Până la aceste sărbători nu m-a frapat așa tare cât de prost se mănâncă, așa zisele mâncăruri tradiționale. Cozonac, pâine, dulciuri, sarmale, salată de bœuf cu maioneză făcută cu ulei de floarea soarelui plin de omega 6 ( n-aș comenta dacă ar fi făcută cu un ulei sănătos).
Dar când mergi în vizită nu poți refuza aproape toată mâncarea, chiar dacă ești pe keto/ lowcarb. Mai ales când ești constant criticat pentru stilul de viață. Când ți se reproșează că-ți dorești ca să nu ronțăie copiii în continuu, mai ales după 20:30-21:00 când sunt deja spălați pe dinți și gata de culcare. Să nu vă imaginați că le oferă cineva o frunză de salată, o bucată de brocoli sau de avocado, o lingură de ulei de cocos, o bucată de pește sau niște alune/derivate. Nu, nu, mai o felie de cozonac, niște fructe, sucuri, mai o bomboană, mai un biscuite și dacă e ceva sănătos ( o bucată de carne, niște piftie, legume, smântână, bacon, șuncă) obligatoriu cu pâine.
Așa că am cedat și am mâncat și eu tâmpenii ca să nu ies din decor și să nu par nerecunoscătoare. Mi-am batut joc de organismul meu, efectiv l-am biciuit. Ce am ținut a fost să am 18 ore de post și să fac 15-20 minute de exerciții aerobice pe zi.
După jumătate de cozonac, vreo 10 bomboane, mere și alte porcării am decis să văd efectele. Glicemia era 120 mg/dl, deloc rău. Insulina probabil era în pod, dar nu o pot măsura acasă. Ceea ce m-a surprins e că cetonele erau 0.3 mmol/L, adică ardeam și grăsimi. Ceea ce nu se întâmplă la populația obișnuită unde cetonele sunt sub 0.1 mmol/L. Nu eram în cetoză, adică peste 0.5, că nu aveam cum să ard numai grăsimi. Dar faptul că ardeam și grăsimi și carbohidrați înseamnă adaptare. Fără adaptare nu am fi supraviețuit ca specie. Poate a contat și faptul că am citit mult aceste zile, a folosit creierul mai multă glucoză 😁😁😁
Dr.Mirabela Cascaval
sâmbătă, 28 decembrie 2019
miercuri, 13 noiembrie 2019
Despre tentații
Sunt pe keto, recunosc că mai trișez din când în când,dar discret. Nu mi-am mai dozat cetonele de ceva timp, deci nu știu exact dacă o gură de focacia înseamnă trișat. Pe lângă keto țin post intermitent cu 16-18 ore de post. Marțea și miercurea sunt muncesc toată ziua așa că am ales să mănânc o singură dată pe zi seara când ajung acasă.
Când zic mâncat o dată pe zi nu mă refer doar la o masă serioasă,nimic ci doar beau ceai verde cât încape, cafea fără zahăr și dacă e nevoie mănânc sare.
În aceste zile în care muncesc de dimineață până seara mă plimb dintr-o clinică în alta. Am acces la metrou, așa că-l folosesc. La ieșirea din metrou mă îmbie mirosurile de patiserie. În momentul acela m-aș opri și mi-aș cumpăra merdenele și covrigi. Acesta ar fi primul impuls. Dar apoi raționez, știu că-mi este doar foame. Și în câteva ore voi ajunge acasă și voi mânca masa mea keto, cu mult unt, smântână, brânză, alune, legume și avocado. Putem să ne controlăm impulsurile.
Mă uit la toți oamenii care așteaptă la cozi să mănânce din aceste tentații. Aproape toți au un grad de grăsime viscerală care se va accentua în timp și le va pune probleme. Vor fi din ce în ce mai multe cazuri de boli cardiovasculare, diabet și cancere la persoane din ce în ce mai tinere.
Dr. Mirabela Cascaval
Când zic mâncat o dată pe zi nu mă refer doar la o masă serioasă,nimic ci doar beau ceai verde cât încape, cafea fără zahăr și dacă e nevoie mănânc sare.
În aceste zile în care muncesc de dimineață până seara mă plimb dintr-o clinică în alta. Am acces la metrou, așa că-l folosesc. La ieșirea din metrou mă îmbie mirosurile de patiserie. În momentul acela m-aș opri și mi-aș cumpăra merdenele și covrigi. Acesta ar fi primul impuls. Dar apoi raționez, știu că-mi este doar foame. Și în câteva ore voi ajunge acasă și voi mânca masa mea keto, cu mult unt, smântână, brânză, alune, legume și avocado. Putem să ne controlăm impulsurile.
Mă uit la toți oamenii care așteaptă la cozi să mănânce din aceste tentații. Aproape toți au un grad de grăsime viscerală care se va accentua în timp și le va pune probleme. Vor fi din ce în ce mai multe cazuri de boli cardiovasculare, diabet și cancere la persoane din ce în ce mai tinere.
Dr. Mirabela Cascaval
vineri, 27 septembrie 2019
Noile ghiduri ale Societății Europene de Cardiologie
Pe scurt ideea este să scădem cu orice scop LDL colestrolul, chiar cu riscul unor reacții adverse medicamentoase semnificative.
Pentru că tratăm efectul și nu cauza vom avea o creștere a mortalității prin boli cardiovasculare.
Sunt de apreciat că se iau în calcul și alte investigații pentru aprecierea riscului cum ar fi gradul de calcifiere al arterelor coronare, lipoproteina a(Lpa) și apoB.
Dar cel mai tare mă doare declarația unui domn doctor din comisie, care zice că, deși nu sunt susținute de studii randomizate aceste ghiduri, ei cred că e cea mai bună abordare.
Îmi vine să plâng....
These guidelines really validate these approaches to risk-stratify patients and personalize therapies, so that's a big conceptual change," Bhatt said. "I'm sure there will be some who object as there aren't randomized supporting data, but in reality, patients want these tests and in many cases are getting them anyway,These guidelines really validate these approaches to risk-stratify patients and personalize therapies, so that's a big conceptual change," Bhatt said. "I'm sure there will be some who object as there aren't randomized supporting data, but in reality, patients want these tests and in many cases are getting them anyway, so the horse is already out of the barn. We might as well try and figure out how we can incorporate them into our treatment algorithms in ways that are guideline supported. I do think this will be embraced," he added. so the horse is already out of the barn. We might as well try and figure out how we can incorporate them into our treatment algorithms in ways that are guideline supported. I do think this will be embraced," he added.
Dr. Mirabela Cașcaval
Pentru că tratăm efectul și nu cauza vom avea o creștere a mortalității prin boli cardiovasculare.
Sunt de apreciat că se iau în calcul și alte investigații pentru aprecierea riscului cum ar fi gradul de calcifiere al arterelor coronare, lipoproteina a(Lpa) și apoB.
Dar cel mai tare mă doare declarația unui domn doctor din comisie, care zice că, deși nu sunt susținute de studii randomizate aceste ghiduri, ei cred că e cea mai bună abordare.
Îmi vine să plâng....
These guidelines really validate these approaches to risk-stratify patients and personalize therapies, so that's a big conceptual change," Bhatt said. "I'm sure there will be some who object as there aren't randomized supporting data, but in reality, patients want these tests and in many cases are getting them anyway,These guidelines really validate these approaches to risk-stratify patients and personalize therapies, so that's a big conceptual change," Bhatt said. "I'm sure there will be some who object as there aren't randomized supporting data, but in reality, patients want these tests and in many cases are getting them anyway, so the horse is already out of the barn. We might as well try and figure out how we can incorporate them into our treatment algorithms in ways that are guideline supported. I do think this will be embraced," he added. so the horse is already out of the barn. We might as well try and figure out how we can incorporate them into our treatment algorithms in ways that are guideline supported. I do think this will be embraced," he added.
Dr. Mirabela Cașcaval
sâmbătă, 29 iunie 2019
Celula canceroasă
Vă veţi întreba de ce intru într-un subiect atât de particular, care face obiectul unei alte supraspecializări.
Pentru că am studiat mult tema şi pentru că un număr important de copii fac complicaţii cardiace, ireversibile după tratamentul chimioterapic. Acest lucru înseamnă o boală cardiacă cronică, care va avea indicaţie de trasplant. Pe lângă faptul că se găsesc greu donori, transplantul cardiac nu înseamnă că s-a făcut grefa şi totul este bine. Presupune tratament imunosupresor, internări repetate, biopsii cardiace seriate pentru detecţia rejetului de grefă. Se schimbă o boală cronică cu alta, dacă pacientul e sufiecient de norocos să între în remisiune.
Vă voi spune câteva lucruri intersante despre celula canceroasă puse cap la cap de cercetătorii de vază din domeniu din lume şi ce se poate face pe lângă tratamentul bine cunoscut .
STOP ZAHĂR ÎN CANCER! Nu ne răsplătim cu dulciuri că am rezistat chimioterapiei! STOP perfuziilor cu glucoză administrate cu atâta uşurinţă! Proteinele doar în cantitate mică, dar suficiente pentru celulele normale
Dacă îi tăiem combustibilul principal:
Dar pentru început renunţarea la zahăr o poate face oricine.
Dacă vreţi mai multe detalii urmăriţi munca de zeci de ani a prof Valter Longo de la California University şi prof Thomas Seyfried de la Boston College
https://www.youtube.com/watch?v=r2JzfKF7U-Y&list=WL&index=30&t=2s
https://www.youtube.com/watch?v=LGafhm1cuSI
Cunoscând aceste date diagnosticul de cancer nu ar trebui să mai fie o frică. Sunt aceşti oameni cu care ne putem sfătui, la doar un mesaj distanţă, care au publicat cărţi şi articole. Între viaţă şi zahăr aş alege mereu viaţa.
Deja stilul meu de viaţă e conceput pentru a-mi ţine mitocondriile sănătoase şi ar trebui să fiu protejată cam de 70-80% din cancere. Nu trebuie să aşteptăm un diagnostic înspăimântător ca să ne schimbăm modul de a trăi.
Lupta cu cancerul se pierde şi din simplul fapt că pe de-o parte dăm otravă celulelor prin chimio, radio, chirurgie şi pe cealaltă parte le hrănim cu glucoză, proteine în exces şi corticoterapie. Mortalitatea prin cancer a ajuns la cote alarmante peste tot în lume, e pe punctul de a depăşi bolile cardiovasculare.
Lupta ar fi în avantajul nostru de la început dacă am începe prin întreruperea combustibilului. Celula canceroasă devine astfel vulnerabilă la tratament. Iar celula normală intră într-un mecanism de protecție.
Dr. Mirabela Cascaval
Pentru că am studiat mult tema şi pentru că un număr important de copii fac complicaţii cardiace, ireversibile după tratamentul chimioterapic. Acest lucru înseamnă o boală cardiacă cronică, care va avea indicaţie de trasplant. Pe lângă faptul că se găsesc greu donori, transplantul cardiac nu înseamnă că s-a făcut grefa şi totul este bine. Presupune tratament imunosupresor, internări repetate, biopsii cardiace seriate pentru detecţia rejetului de grefă. Se schimbă o boală cronică cu alta, dacă pacientul e sufiecient de norocos să între în remisiune.
Vă voi spune câteva lucruri intersante despre celula canceroasă puse cap la cap de cercetătorii de vază din domeniu din lume şi ce se poate face pe lângă tratamentul bine cunoscut .
- în celula canceroasă( indiferent de tipul de cancer) mitocondria (sursa de energie a celulei, motorul ei) este defectă. Motiv pentru care, chiar în prezenţa oxigenului, energia celulei vine din fermentarea glucozei ca și cum nu ar fi oxigen prin preajmă. Acesta se numește efectul Warburg (fermentația aerobă, în prezența oxigenului), după biochimistul Otto Warburg, laureat al Premiului Nobel pentru medicină.
- celula canceroasă foloseşte drept sursă de energie şi pentru sinteza tuturor componenetelor necesare glucoza şi acidul glutamic ( un aminoacid cu sursă din proteine). PET scanul folosit pentru diagnosticul precoce metastazelor se bazează pe această proprietate. Nu poate folosi corpii cetonici deoarece este defectă membrana mitocondriei care arde acești produși. Mai rar poate folosi aminoacizi ramificați ca leucina și izoleucina. Problema este că unii aminoacizi, glicina și serina se transformă ușor în glucoză și se pot fi folosiți indirect
- celula canceroasă prezintă pe suprafaţa ei de 10 ori mai mulţi receptori pentru insulină decât celula normală şi mult mai muţi receptori pentru factorii de creştere
- pentru că au aceste mecanisme defecte au nevoie de cantități mult mai mari pentru a produce energie decât celula normală.
- produşii rezultaţi din consumul glucozei şi acidului glutamic protejează celula canceroasă de stressul oxidativ, de sistemul imunitar şi îi conferă rezistenţă la tratament
- metastazarea se produce cu ''ajutorul'' macrofagelor prin procesul de fuziune. Macrofagele sunt celulele de apărare nespecifică a organismului, foarte rezistente în condiţii vitrege, cu rolul de a ingera şi metaboliza resturile celulare, microbi, corpi stăini. Prin acest proces de fuziune devin '' aliatele'' cancerului. De aceea cancerul o dată metastazat este greu de controlat. Aceste macrofage modificate sunt dependente de glutamină.
STOP ZAHĂR ÎN CANCER! Nu ne răsplătim cu dulciuri că am rezistat chimioterapiei! STOP perfuziilor cu glucoză administrate cu atâta uşurinţă! Proteinele doar în cantitate mică, dar suficiente pentru celulele normale
Dacă îi tăiem combustibilul principal:
- celula canceroasă devine vulnerabilă, se înmulţeşte mai greu
- nu avem produşi rezultanţi care să o protejeze şi este expusă atacului sistemului imunitar, stressului oxidativ, oxigenului hiperbar, tratamentului chimioterapic, radioterapiei
- se micşorează suficient cu şanse mult mai mari de a fi scoasă integral chirurgical, fără risc de recidivă
- pe de altă parte, celulele normale întră într-un mod de autoprotecţie în care nu se mai mutiplică, îşi iau energia din corpi cetonici şi aşa se protejază de efectele nocive ale chimioterapiei. Reacţiile adverse sunt mult mai bine suportate ( manifestările digestive, căderea părului, scăderea celulelor din sânge)
- o problemă majoră o reprezintă sursa de acid glutamic ca sursă de energie a celulei canceroase. Dacă fără glucoză putem trăi, fără acid glutamic,nu. Este important pentru sistemul imunitar, cel care trebuie să lupte cu celule canceroase, dar nu numai, aproape toate celule organismului au nevoie de acid glutamic să funcţioneze bine. Drept urmare proteinele trebuie consumate în cantitate moderată. Cancere foarte agresive folosesc în general acidul glutamic, cum ar fi glioblastomul, o tumoare cerebrală foarte agresivă. Toate cancerele în stadiul metastazat sunt dependente de acid glutamic.
Dar pentru început renunţarea la zahăr o poate face oricine.
Dacă vreţi mai multe detalii urmăriţi munca de zeci de ani a prof Valter Longo de la California University şi prof Thomas Seyfried de la Boston College
https://www.youtube.com/watch?v=r2JzfKF7U-Y&list=WL&index=30&t=2s
https://www.youtube.com/watch?v=LGafhm1cuSI
Cunoscând aceste date diagnosticul de cancer nu ar trebui să mai fie o frică. Sunt aceşti oameni cu care ne putem sfătui, la doar un mesaj distanţă, care au publicat cărţi şi articole. Între viaţă şi zahăr aş alege mereu viaţa.
Deja stilul meu de viaţă e conceput pentru a-mi ţine mitocondriile sănătoase şi ar trebui să fiu protejată cam de 70-80% din cancere. Nu trebuie să aşteptăm un diagnostic înspăimântător ca să ne schimbăm modul de a trăi.
Lupta cu cancerul se pierde şi din simplul fapt că pe de-o parte dăm otravă celulelor prin chimio, radio, chirurgie şi pe cealaltă parte le hrănim cu glucoză, proteine în exces şi corticoterapie. Mortalitatea prin cancer a ajuns la cote alarmante peste tot în lume, e pe punctul de a depăşi bolile cardiovasculare.
Lupta ar fi în avantajul nostru de la început dacă am începe prin întreruperea combustibilului. Celula canceroasă devine astfel vulnerabilă la tratament. Iar celula normală intră într-un mecanism de protecție.
Dr. Mirabela Cascaval
luni, 8 aprilie 2019
De ce ne îngăşăm?
Pentru că este cel mai eficient mod de a stoca energie pentru vremurile de nevoie. Numai că în societatea modernă nu prea mai sunt aceste vremuri.
Supraponderalitatea și obezitatea sunt în creștere peste tot în lume. Și pentru prima oară în istorie și săracii sunt grași. Mă îngrijorează proporția de copii supraponderali, în România obezitatea nu este încă atât de ridicată. Dar tendința este în creștere, iar complicațiile care apar secundar sindromului metabolic ( descris pe înțelesul tuturor ca grăsimea abdominală, din jurul organelor) vor apărea mult mai devreme, la 30-40 de ani. Diabet zaharat tip doi, hipertensiune arterială, boală renală cronică, orbire, infarct miocardic, atac vascular cerebral şi lista poate continua.
Dacă vrem să vorbim în termeni economici impactul asupra forței de muncă și sistemului de sănătate va fi catastrofal.
Este evident că actualele recomandări nu au rezultat. De ce ar avea când ne concentrăm atenția pe numărat calorii? E ca și cum am da vina pe gravitație când se prăbușește un avion ( parafrazare de la dr. Jason Fung). Dacă ar fi eficiente, de ce mai sunt doctori grași? Chiar nici unul sā nu aibă pic de voință? Greu de crezut.
Alimentele nu acționează direct în organism, ci prin intermediul hormonilor. Instinctul de supraviețuire și de perpetuare a speciei este dominant ca să depindem doar de hrana ingerată la un moment dat. Pare hilar acum, dar în urmă cu 10 000 de ani nu se mânca în fiecare zi. Aceste mecanisme de reglaj sunt independente de noi și s-au păstrat de mii de ani. Așa că hormonii, în funcție de ce alimente primesc decid ce se cheltuie pe ce și ce se stochează. Ei decid cum se modifică metabolismul bazal. Noi putem influența secreția lor prin ce mâncăm și mai ales cum mâncăm.
Ca doctori avem tendinţa să mustăcim, să judecăm când cineva ne spune că suferă cu glanda și de aceea ia în greutate sau că nu mănâncă mult. Au dreptate. Singura diferență e că nu e vorba de glanda tiroidă la care se referă lumea în general, ci de pancreasul endocrin, cel care secretă insulină. Obezitatea este un dezechilibru hormonal.
Există doi hormoni anabolizanți importanți care depun grăsime: Insulina și Cortizolul în condiții de stres cronic.
INSULINA. Ca orice hormon din organism, se elimină în pusee, ca răspuns la ingestia de glucide (zaharuri) şi de proteine. Da, excesul de proteine se transformă tot în grăsimi. Interesant şi complex e organismul nostru.
Un alt rol important al insulinei este de a păzi depozitele de grăsime. Cât e prezentă în sânge peste un anumit prag înseamnă că există aport de alimente. Dacă avem în circulaţie şi glucoză şi grăsimi organismul preferă glucoza. Nu se consumă simultan.
Ovarul are receptori de insulină, boala ovarelor polichistice este o boală a rezistenţei la insulină. Lipsa menstruaţiei din anorexia nervoasă este un mod al organismului de a inhiba reproducerea în lipsa îndelungată a hranei.
Şi ca să mă credeţi că număratul de calorii este ineficientă şi o pierdere de vreme vă voi da două exemple:
În diabetul zaharat de tip I, forma infantilă, apare un răspuns imun îndreptat împotriva celuleor betapancreatice ce produc insulină. Aşa că în sânge nu avem insulină. Caracteristica acestor bolnavi e că sunt foarte slabi în ciuda faptului că mănâncă enorm. Cum a fost descrisă această boală ca '' melting of flesh and limbs into urine'', tradus mot a mot '' îşi topeşte carnea şi membrele prin urină''.Aceşti pacienţi prezintă polifagie (foame intensă), polidipsie (sete intensă ) şi poliurie ( urinează mult). Când sunt puşi pe tratamenul cu insulină încep să ia în greutate. Putem să mâncăm zeci de mii de calorii, dacă nu avem insulină nu se depozitează grăsime.
La polul opus insulinomul este o tumoare rară care secretă insulină. Pacienţii cu această patologie sunt graşi în general. După operaţie, când nu mai au sursa constantă de insulină slăbesc.
Nu avem nevoie de o doză bazală de insulină, de aceea mâncatul des şi puţin e o prostie.
La copii recomand 3 mese pe zi, serioase, cu toţi nutrienţii necesari pentru o creştere armonioasă: proteine, glucide, grăsimi. Eventual, o gustare de fructe dacă e prea mult pentru mesele principale. Între FĂRĂ gustări, fără sucuri fie ele şi naturale. Pentru că sunt copii şi tentaţiile sunt peste tot, dulciurile, un pahar de suc, alte alimente considerate nesănătoase se servesc după masă.
Dr. Mirabela Cascaval
Supraponderalitatea și obezitatea sunt în creștere peste tot în lume. Și pentru prima oară în istorie și săracii sunt grași. Mă îngrijorează proporția de copii supraponderali, în România obezitatea nu este încă atât de ridicată. Dar tendința este în creștere, iar complicațiile care apar secundar sindromului metabolic ( descris pe înțelesul tuturor ca grăsimea abdominală, din jurul organelor) vor apărea mult mai devreme, la 30-40 de ani. Diabet zaharat tip doi, hipertensiune arterială, boală renală cronică, orbire, infarct miocardic, atac vascular cerebral şi lista poate continua.
Dacă vrem să vorbim în termeni economici impactul asupra forței de muncă și sistemului de sănătate va fi catastrofal.
Este evident că actualele recomandări nu au rezultat. De ce ar avea când ne concentrăm atenția pe numărat calorii? E ca și cum am da vina pe gravitație când se prăbușește un avion ( parafrazare de la dr. Jason Fung). Dacă ar fi eficiente, de ce mai sunt doctori grași? Chiar nici unul sā nu aibă pic de voință? Greu de crezut.
Alimentele nu acționează direct în organism, ci prin intermediul hormonilor. Instinctul de supraviețuire și de perpetuare a speciei este dominant ca să depindem doar de hrana ingerată la un moment dat. Pare hilar acum, dar în urmă cu 10 000 de ani nu se mânca în fiecare zi. Aceste mecanisme de reglaj sunt independente de noi și s-au păstrat de mii de ani. Așa că hormonii, în funcție de ce alimente primesc decid ce se cheltuie pe ce și ce se stochează. Ei decid cum se modifică metabolismul bazal. Noi putem influența secreția lor prin ce mâncăm și mai ales cum mâncăm.
Ca doctori avem tendinţa să mustăcim, să judecăm când cineva ne spune că suferă cu glanda și de aceea ia în greutate sau că nu mănâncă mult. Au dreptate. Singura diferență e că nu e vorba de glanda tiroidă la care se referă lumea în general, ci de pancreasul endocrin, cel care secretă insulină. Obezitatea este un dezechilibru hormonal.
Există doi hormoni anabolizanți importanți care depun grăsime: Insulina și Cortizolul în condiții de stres cronic.
INSULINA. Ca orice hormon din organism, se elimină în pusee, ca răspuns la ingestia de glucide (zaharuri) şi de proteine. Da, excesul de proteine se transformă tot în grăsimi. Interesant şi complex e organismul nostru.
Un alt rol important al insulinei este de a păzi depozitele de grăsime. Cât e prezentă în sânge peste un anumit prag înseamnă că există aport de alimente. Dacă avem în circulaţie şi glucoză şi grăsimi organismul preferă glucoza. Nu se consumă simultan.
Ovarul are receptori de insulină, boala ovarelor polichistice este o boală a rezistenţei la insulină. Lipsa menstruaţiei din anorexia nervoasă este un mod al organismului de a inhiba reproducerea în lipsa îndelungată a hranei.
Şi ca să mă credeţi că număratul de calorii este ineficientă şi o pierdere de vreme vă voi da două exemple:
În diabetul zaharat de tip I, forma infantilă, apare un răspuns imun îndreptat împotriva celuleor betapancreatice ce produc insulină. Aşa că în sânge nu avem insulină. Caracteristica acestor bolnavi e că sunt foarte slabi în ciuda faptului că mănâncă enorm. Cum a fost descrisă această boală ca '' melting of flesh and limbs into urine'', tradus mot a mot '' îşi topeşte carnea şi membrele prin urină''.Aceşti pacienţi prezintă polifagie (foame intensă), polidipsie (sete intensă ) şi poliurie ( urinează mult). Când sunt puşi pe tratamenul cu insulină încep să ia în greutate. Putem să mâncăm zeci de mii de calorii, dacă nu avem insulină nu se depozitează grăsime.
La polul opus insulinomul este o tumoare rară care secretă insulină. Pacienţii cu această patologie sunt graşi în general. După operaţie, când nu mai au sursa constantă de insulină slăbesc.
Nu avem nevoie de o doză bazală de insulină, de aceea mâncatul des şi puţin e o prostie.
La copii recomand 3 mese pe zi, serioase, cu toţi nutrienţii necesari pentru o creştere armonioasă: proteine, glucide, grăsimi. Eventual, o gustare de fructe dacă e prea mult pentru mesele principale. Între FĂRĂ gustări, fără sucuri fie ele şi naturale. Pentru că sunt copii şi tentaţiile sunt peste tot, dulciurile, un pahar de suc, alte alimente considerate nesănătoase se servesc după masă.
Dr. Mirabela Cascaval
luni, 1 aprilie 2019
Vitamina D și soarele. Cât este necesar?
Când și cât e necesar să stăm la soare pentru o doză optimă de vitamina D? Răspunsul este : depinde. Depinde de culoarea pielii (cei cu pielea mai închisă au nevoie de mai mult timp), momentul zilei, zona expusă, distanța față de ecuator). Ultravioletele de tip B , UVB, sunt cele care catalizează formarea de vitamina D din colesterolul de la nivelul pielii, dar totodată sunt și cele care dau arsuri solare și cancer de piele. Atunci cum facem? Studiile zic că, sunt necesare 5-15 de expunere la soare în timpul amiezii, când sinteza de vitamina D este optimă, îmbrăcați în tricou și pantaloni scurți. Dacă suntem în costum de baie, mai puțin.Suficient pentru doza optimă de vit D, dar scurt pentru a evita efectele nedorite ale soarelui.
Apoi aplicăm măsurile de prevenție, statul și jocul copiilor la umbră, haine cu mânecă lungă, cu protecție UV, șapcă, pălărie, cremă de protecție solară. Dar continuăm să stăm afară pentru celelalte beneficii.
Nu se știe prin ce mecanism, dar cremele de protecție solară nu determină o scădere a nivelului seric de vitamina D pe timpul verii. E o veste bună, că ne-am putea proteja eficient, fără deficit. Dar ca să fim siguri 5 minute fără protecție nu face rău, apoi folosim cremele.
UVB nu trec prin sticlă, deci nu sintetizăm vit D dacă stăm lângă un geam unde bate soarele, dar UVA pătrund. UVA sunt responsabile de îmbătrânirea prematură.
Nu expunem sugarii direct la soare, există risc de insolație și deshidratare.
Pentru că o putem obține așa ușor din natură, vitamina D se găsește greu în alimente în dozele optime, de aceea unele se suplimetează, spre exemplu formulele. În alte tări acest lucru se procedeayă şi cu laptele din comerţ, iaurt, brânză. Pestele gras ( ex somon, cod, pește spadă), gălbenuș de ou au cantități suficiente, dar ar trebui mâncate zilnic și nu mereu e posibil.
Indiferent de expunerea la soare, în zona temperată, unde ne situăm şi noi, se recomandă suplimentele cu vitamina D zilnic până la doi ani, apoi în perioada septembrie-aprilie până la 7 ani, ideal ar fi până la pubertate. Eu zic că și adulții, ar avea nevoie iarna din când în când, nu mai vorbim de femeile însărcinate și cele care alăptează.
Dr. Mirabela Cascaval
https://www.healthline.com/nutrition/vitamin-d-from-sun#time-of-day
http://ar.iiarjournals.org/content/36/3/1345.full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20072137
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19667143
https://www.nhs.uk/live-well/healthy-body/how-to-get-vitamin-d-from-sunlight/
https://www.livescience.com/50326-what-is-ultraviolet-light.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7726582
Apoi aplicăm măsurile de prevenție, statul și jocul copiilor la umbră, haine cu mânecă lungă, cu protecție UV, șapcă, pălărie, cremă de protecție solară. Dar continuăm să stăm afară pentru celelalte beneficii.
Nu se știe prin ce mecanism, dar cremele de protecție solară nu determină o scădere a nivelului seric de vitamina D pe timpul verii. E o veste bună, că ne-am putea proteja eficient, fără deficit. Dar ca să fim siguri 5 minute fără protecție nu face rău, apoi folosim cremele.
UVB nu trec prin sticlă, deci nu sintetizăm vit D dacă stăm lângă un geam unde bate soarele, dar UVA pătrund. UVA sunt responsabile de îmbătrânirea prematură.
Nu expunem sugarii direct la soare, există risc de insolație și deshidratare.
Pentru că o putem obține așa ușor din natură, vitamina D se găsește greu în alimente în dozele optime, de aceea unele se suplimetează, spre exemplu formulele. În alte tări acest lucru se procedeayă şi cu laptele din comerţ, iaurt, brânză. Pestele gras ( ex somon, cod, pește spadă), gălbenuș de ou au cantități suficiente, dar ar trebui mâncate zilnic și nu mereu e posibil.
Indiferent de expunerea la soare, în zona temperată, unde ne situăm şi noi, se recomandă suplimentele cu vitamina D zilnic până la doi ani, apoi în perioada septembrie-aprilie până la 7 ani, ideal ar fi până la pubertate. Eu zic că și adulții, ar avea nevoie iarna din când în când, nu mai vorbim de femeile însărcinate și cele care alăptează.
Dr. Mirabela Cascaval
https://www.healthline.com/nutrition/vitamin-d-from-sun#time-of-day
http://ar.iiarjournals.org/content/36/3/1345.full
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20072137
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19667143
https://www.nhs.uk/live-well/healthy-body/how-to-get-vitamin-d-from-sunlight/
https://www.livescience.com/50326-what-is-ultraviolet-light.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7726582
vineri, 29 martie 2019
Magneziul și deficitul de magneziu - mit sau realitate?
Marea majoritate a populației nu reușește să-și acopere nevoile de Magneziu din alimentație. Se presupune că ar fi necesar suplimentarea cu aproximativ 300 mg de Mg zilnic.
Magneziul este un element intracelular, de aceea valorile din sânge nu reflectă în realitate deficitul de Magneziu. Mg este o componenetă importantă a oaselor, mușchilor, este absolut necesar pentru buna funcționare a peste 600 de enzime,previne depunerea calciului în rinichi și la nivelul vaselor de sânge, reduce stressul oxidativ și peroxidarea lipidelor cu consecințe asupra arterelor coronare.
Sursele naturale de Magneziu, pe care le recomandăm a fi consumate sunt: semințele, bananele, ciocolata neagra, cereale integrale, apa minerală,legumele boabe ( fasole, mazare ...), alune, arahide , nuci ( in engleza termenul de "nuts " e mai general.
Trebuie avut în vedere că, consumul crescut de proteine si grăsimi necesită cantități mai mari de Mg ( să fie vigilenți cei care sunt pe keto sau low carb), sunt sărace în Mg și scad absorbția lui. Consumul de alcool, zahăr, antiacide,suplimentele de calciu, diuretice, anumite afecțiuni gastrointestinale, excesul sau deficitul de Vitamina D, deficitul de sodiu ( sarea de bucătărie) scad de asemenea absorbția.
Cele mai frecvente suplimente de bază de magneziu sunt sub formă de oxid de Mg , sunt ieftine, dar din care se absoarbe greu. Alegeți suplimente pe bază de citrat, glicinat de Magneziu . Baia cu săruri este o altă alternativă pentru aportul de magneziu, care se absoarbe bine prin piele.
Semnele deficitului de Mg sunt nespecifice, în formele ușoare asociază anxietate, crampe și spasme musculare, slăbiciune musculară, tremor, fotosensibilitate, tinitus ( țiuitul în ureche). Formele mai severe se manifestă aritmii (bătăi anormale ale inimii), calcificări la nivelul țesuturilor, convulsii, cataractă, insuficiență cardiacă, cefalee, migrene, depresie, osteoporoză, prolaps de valvă mitrală, moarte subită.
Deficitul de Magneziu nu este un mit.
Dr.Mirabela Cascaval
DiNicolantonio " Subclinical Magnesium Deficiency: A principal Driver of Cardiovascular Disease and Public Health Crisis"
The Longevity Solution dr. J Fang, dr. Dinicolantonio
Magneziul este un element intracelular, de aceea valorile din sânge nu reflectă în realitate deficitul de Magneziu. Mg este o componenetă importantă a oaselor, mușchilor, este absolut necesar pentru buna funcționare a peste 600 de enzime,previne depunerea calciului în rinichi și la nivelul vaselor de sânge, reduce stressul oxidativ și peroxidarea lipidelor cu consecințe asupra arterelor coronare.
Sursele naturale de Magneziu, pe care le recomandăm a fi consumate sunt: semințele, bananele, ciocolata neagra, cereale integrale, apa minerală,legumele boabe ( fasole, mazare ...), alune, arahide , nuci ( in engleza termenul de "nuts " e mai general.
Trebuie avut în vedere că, consumul crescut de proteine si grăsimi necesită cantități mai mari de Mg ( să fie vigilenți cei care sunt pe keto sau low carb), sunt sărace în Mg și scad absorbția lui. Consumul de alcool, zahăr, antiacide,suplimentele de calciu, diuretice, anumite afecțiuni gastrointestinale, excesul sau deficitul de Vitamina D, deficitul de sodiu ( sarea de bucătărie) scad de asemenea absorbția.
Cele mai frecvente suplimente de bază de magneziu sunt sub formă de oxid de Mg , sunt ieftine, dar din care se absoarbe greu. Alegeți suplimente pe bază de citrat, glicinat de Magneziu . Baia cu săruri este o altă alternativă pentru aportul de magneziu, care se absoarbe bine prin piele.
Semnele deficitului de Mg sunt nespecifice, în formele ușoare asociază anxietate, crampe și spasme musculare, slăbiciune musculară, tremor, fotosensibilitate, tinitus ( țiuitul în ureche). Formele mai severe se manifestă aritmii (bătăi anormale ale inimii), calcificări la nivelul țesuturilor, convulsii, cataractă, insuficiență cardiacă, cefalee, migrene, depresie, osteoporoză, prolaps de valvă mitrală, moarte subită.
Deficitul de Magneziu nu este un mit.
Dr.Mirabela Cascaval
DiNicolantonio " Subclinical Magnesium Deficiency: A principal Driver of Cardiovascular Disease and Public Health Crisis"
The Longevity Solution dr. J Fang, dr. Dinicolantonio
joi, 28 martie 2019
Regurgitarea mitrală/Insuficienţa mitrală
O dată cu avansul tehnologiei, având aparate din ce în ce mai bune, începem să descriem multe amănunte la examenul ecografic cardiac ce ar putea speria pe părinţi, cum ar fi această regurgitare mitrală minimă/ uşoară. Se descrie că aproximativ 40%-45% din populaţia sănătoasă prezintă regurgitare mitrală minoră, incidenţa crescând cu vârsta.
De exemplu, regugitările tricuspidiene şi pulmonare uşoare sunt trecute ca fiziologice pentru că în medie 80-90% din populaţia generală le are.
Ce trebuie să ştie părinţii despre regurgitarea mitrală minimă, fără semnificaţie patologică:
Voi descrie caracteristicele insuficienţei mitrale ''fiziologice'' ca să nu fie confuzii
De exemplu, regugitările tricuspidiene şi pulmonare uşoare sunt trecute ca fiziologice pentru că în medie 80-90% din populaţia generală le are.
Ce trebuie să ştie părinţii despre regurgitarea mitrală minimă, fără semnificaţie patologică:
- unii medici nu o descrie pentru că nu reprezintă ceva patologic alţii doar le menţionează în trecere.
- mi s-a întâmplat să nu le văd la fiecare bătaie cardiacă, pot fi detectate mai frecvent în condiţiile unui episod febril sau de boală respiratorie acută. Nu e nici o eroare dacă uneori se descrie, alteori, nu. E posibil să nu se vadă de fiecare dată
- aparatul este foarte important, cu cât este echipat cu un Doppler color mai performant cu atât pot fi descrise mai frecvent. Dacă examinarea se face pe un aparat mai vechi poate fi omisă. Acest lucru nu reprezintă o eroare medicală.
- nu se contraindică sportul, nici chiar de performanţă şi nici profilaxia endocarditei bacteriene
Voi descrie caracteristicele insuficienţei mitrale ''fiziologice'' ca să nu fie confuzii
- jetul de regurgitare este central
- ocupă mai puţin de 1 cm în atriul stâng
- viteza jetului de regurgitare este mică, sub 2.5 m/s
- valva mitrală are aspect normal
- cavităţile cardiace sunt de dimensiuni normale
sâmbătă, 23 martie 2019
Vrei să fii potenţial donator de celule stem? https://www.registru-celule-stem.ro/
Dacă simţi că vrei să faci un lucru bun, înscrie-te pentru a fi un potenţial donator de celule stem. Mi se pare un lucru extraordinar să fii ''eroul din umbră'' motiv pentru care eu m-am hotărât să mă înscriu, de fapt cu ideea a venit soţul meu. Sânge nu pot dona că nu am greutatea minimă necesară, cu toate că am Rh negativ,deci aş fi valoroasă, dar potenţial donator de celule stem se poate.
Din studiile care s-au făcut până acum circulă ideea că postul intermitent creşte numărul de celule stem circulante. Infiltrez această idee aici ca să promovez un stil de viaţă sănătos.
Nu aş explica eu mai bine decât o fac ei pe site aşa că le dau cuvântul cu ghilimele de rigoare:
https://www.registru-celule-stem.ro/
Din studiile care s-au făcut până acum circulă ideea că postul intermitent creşte numărul de celule stem circulante. Infiltrez această idee aici ca să promovez un stil de viaţă sănătos.
Nu aş explica eu mai bine decât o fac ei pe site aşa că le dau cuvântul cu ghilimele de rigoare:
- ''Donatorii sunt persoane sănătoase cu vârste cuprinse între 18 şi 60 de ani, care sunt înscrise în baza de date a donatorilor voluntari de celule stem hematopoietice a Registrului Naţional al Donatorilor Voluntari de Celule Stem Hematopoietice. La înscrierea în Registrul Naţional al Donatorilor Voluntari de Celule Stem Hematopoietice persoana trebuie să aibă vârsta cuprinsă între 18 şi 45 de ani.
- Celulele stem sunt considerate componentele de bază ale vieţii. Celulele stem stau la baza formării oricărui tip de celulă din organism.Celulele stem hematopoietice se recoltează de la adulţi din sânge periferic sau din măduvă osoasă Celulele stem hematopoietice sunt folosite în tratarea şi vindecarea unor afecţiuni precum leucemia sau a altor cancere ale sângelui, boli autoimune sau boli metabolice ereditare.
- Transplantul de celule stem hematopietice este un act medical prin care sunt transferate celule stem hematopoietice sănătoase de la un donator la un pacient. Înainte de transplant, pacienţii fac un tratament de chimioterapie şi, eventual, de radioterapie, care distruge măduva bolnavă şi lasă loc liber celulelor stem hematopoietice sănătoase.
- Compatibilitatea se determină prin compararea unui număr de 6 până la 12 markeri genetici, numiţi markeri HLA sau profil HLA (Antigen Uman Leucocitar), care se află la suprafaţa globulelor albe (leucocitele). Rezultatul favorabil al transplantului de celule stem hematopoietice creşte odată cu numărul de markeri identici dintre donator/oare şi pacient/ă.
- Donarea de celule stem hematopoietice se face fie din sângele periferic, fie direct din măduva osoasă. Înainte de a dona, donatorul/ea va putea discuta cu un medic specialist despre fiecare modalitate de donare în parte, iar în final donatorul/ea va decide ce metodă preferă.''
https://www.registru-celule-stem.ro/
miercuri, 20 martie 2019
Defect septal interarterial
Nu voi intra în amănunte cu partea de embriologie, vreau să fie pe înţelesul tuturor ceea ce voi scrie.
Defetul septal interatrial apare ca o gaură la nivelul peretelui care separă camerele de sus ale inimii. În viaţa intrauterină această gaură numită foramen ovalae este absolut necesară pentru supravieţuirea fătului. Obligatoriu sângele trebuie să treacă din dreapta în stânga in uter prin această gaură.
Există 4 tipuri de defect septal atrial:
Există o formă particulară de defect septal interatrial, atiul unic , în care lipseşte aproape în totalitate septul, simptomatologia apare devreme, intervenţia este indicată cât mai repede din momentul diagnosticului.
Profilaxia endocarditei bacteriene este indicată 6 luni postoperator la cei la care s-a închis cu petec defectul
dr. Mirabela Cascaval
https://emedicine.medscape.com/article/162312-overview
https://emedicine.medscape.com/article/159911-overview
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-septal-defect/symptoms-causes/syc-20369715
https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/atrial-septal-defect-asd
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/circulatia-fetala.html
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/anatomia-normala-inimii.html
http://cardiologyforyou.blogspot.com/2010/09/atrial-septal-defect.html
Defetul septal interatrial apare ca o gaură la nivelul peretelui care separă camerele de sus ale inimii. În viaţa intrauterină această gaură numită foramen ovalae este absolut necesară pentru supravieţuirea fătului. Obligatoriu sângele trebuie să treacă din dreapta în stânga in uter prin această gaură.
Există 4 tipuri de defect septal atrial:
- defect septal interatrial tip ostium secundum, cel mai frecvent, situat în regiunea fosei ovalis, în partea centrală a septului interatrial. Nu poate fi diagnosticat intrauterin pentru că această comunicare trebuie să existe şi este greu de prevăzut la cine se va închide postnatal. Este singurul care se poate închide spontan. Este singurul tip care se poate închide intervenţional cu umbreluţă, dacă sunt îndeplinite nişte criterii.De asemenea, poate persista sub formă de foramen ovalae patent toată viaţa fără semnificaţie. Se impune închiderea foramen ovale patent intervenţional (nechirurgical) dacă persoana respectivă vrea să facă scufundări, dacă vrea să devină pilot, sau la cei cu risc de embolii paradoxale. Defectele sub 5 mm care au şi flapul le considerăm foramen avale patent. Cele sub 8 mm, sunt considerate defecte mici, iar peste 8 mm, defecte medii-mari.
- defect septal tip sinus venos, în regiunea postero-superioară a septului, se asociază cu anomalii de întoarcere a venelor pulmonare, de obicei cele drepte. Venele pulmonare ar trebui să se verse în atriul stâng, dar datorită acestui defect se varsă parţial în atriul drept. Pot fi asimptomatice mult timp, dar la adolescenţă/adult tânăr apar semne de insuficienţă cardiacă, cu oboseală la eforturi mici şi medii, respiraţie dificilă. Trebuie operat înainte de apariţia hipertensiunii arteriale pulmonare ireversibile. Am văzut în ultimele luni vreo 4 cazuri diagnosticate după 18 ani, deşi este o boală congenitală, operate cu succes, unele minim invaziv pentru domnişoarele care nu doresc o cicatrice inestetică foarte mare.
- defect septal tip ostium primum este un defect localizat în porţiunea inferioară a septului, asociat frecvent cu cleft (o despicătură) de valvă mitrală, ceea ce se numeşte canal atrio-ventricular parţial
- defect septal tip sinus coronar--foarte, foarte rar întâlnit, ceea ce se numeşte sinus coronar neacoperit.
- Defectele mici tip ostium secundum se închid teoretic spontan, sau se micşorează.Chiar dacă rămân de 1-4 mm nu au semnificaţie hemodinamică şi necesită doar urmărire periodică.
- Defectele tip ostium secundum medii/mari ca şi celelelate tipuri au indicaţie de intervenţie chirurgicală la vârsta de preşcolar. Uneori e necesară operaţia mai devreme dacă apar semne de insuficienţă cardiacă, dacă copilul nu ia în greutate din cauza malformaţiei. Alteori diagnosticul se pune mai tardiv şi dacă nu sunt contraindicaţii se intervine în următoarele luni, fără a reprezenta o urgenţă absolută.
Există o formă particulară de defect septal interatrial, atiul unic , în care lipseşte aproape în totalitate septul, simptomatologia apare devreme, intervenţia este indicată cât mai repede din momentul diagnosticului.
Profilaxia endocarditei bacteriene este indicată 6 luni postoperator la cei la care s-a închis cu petec defectul
dr. Mirabela Cascaval
https://emedicine.medscape.com/article/162312-overview
https://emedicine.medscape.com/article/159911-overview
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-septal-defect/symptoms-causes/syc-20369715
https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/atrial-septal-defect-asd
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/circulatia-fetala.html
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/anatomia-normala-inimii.html
http://cardiologyforyou.blogspot.com/2010/09/atrial-septal-defect.html
Wyman W.Lai, Luc L.Mertens, Meryl S. Cohen, Tal Geva Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease from fetus to Adult
Rodica Togănel Abordarea diagnostică şi terapeutică a afecţiunilor cardiace congenitale la copil
4 Richard A. Jonas Comprehensive surgical management of congenital heart disease Second edition
J James H Moller, Julian I.E. Hoffman Pediatric cardiovascular medicine
joi, 14 martie 2019
Transpoziția de vase mari și erorile care circulă în spațiul public
M-am hotărât să încep cu această malformație pentru că au fost ceva cazuri mediatizate unde s-au strecurat niște erori și reacțiile au fost altele decât ce ar fi trebuit să fie.
Când cardiologii pediatri se referă la transpoziția de vase mari, în general, zicem de cea simplă, fără alte modificări semnificative, care schimbă prognosticul și momentul operator.
În transpoziția de vase mari simplă, după cum îi spune și numele avem o invensare a aortei și a arterei pulmonare între ele.
Aorta, care teoretic iese din ventriculul stâng și duce sângele încărcat cu oxigen în organism, pleacă acum din ventriculul drept și duce sânge cu dioxid de carbon la organe, primele care suferă fiind creierul și inima.
Artera pulmonară, care ar trebui să transporte sângele cu dioxid de carbon la plămâni pentru a fi schimbat cu oxigenul, iese din ventriculul stâng și duce tot sânge oxigenat la plămâni.
Vreau să menționez că poziția inversă a vaselor mari care pleacă de la nivelul inimii ( aorta și artera pulmonară) poate apărea şi în cadrul altor malformații, dar atunci o descriem ca malpoziție a vaselor mari și nu zicem că avem transpoziție de vase mari,iar diagnosticul este a bolii de bază ( de ex atrezie de tricuspidă cu malpoziție de vase mare, ventricul drept cu dublă care de ieșire cu vase mari malpuse, cum se vede în imaginea de mai jos). Altă abordare, alt diagnostic, alt moment operator, alt prognostic, altfel de intervenţie chirurgicală. Nu scoatem nişte descrieri din context şi apoi le prezentăm ca diagnostic final.
Esențial pentru supraviețuirea nou-născutului cu transpoziţie de vase mari simplă este prezența comunicărilor din viața intrauterină ca sângele să se amestece. Canalul arterial se menține deschis cu o perfuzie cu prostaglandină, iar defectul interatrial se monitorizează și dacă apar criteriile că urmează să se închidă trebuie făcut cateterism cardiac și "rupt" septul cu un balon (septostomie Raskind).
De aceea este esențial ca diagnosticul să se facă în viața intrauterină și copilul să se nască într-o maternitate de nivel terțiar ( care se ocupă de cazuri complicate,bine dotate), cât mai aproape de un centru de chirurgie cardiovasculară copii pentru a se putea interveni în timp util.
Dacă totuși mama nu este investigată prenatal, screeningul în maternitate este foarte important, saturațiile în oxigen fiind scăzute atât pre cât și postductal. Pentru că aceste comunicări se pot închide şi mai târziu, motiv pentru care simptomele nu apar imediat şi se externează.
Dar când acest lucru se produce, se prezintă în urgență cu un nou-născut albastru cenuşiu, care abia mai respiră. De cele mai multe ori e tardiv. Chiar și operați prognosticul este prost, pentru că ventriculul stâng, care ar trebui să împingă sângele către corp, împotriva unei presiuni mari, împinge sângele spre plămâni spre o presiune mică și nu se dezvoltă, rămâne mic și cu pereții subțiri. După un timp modificările sunt ireversibile. De aceea acești copii operați tardiv au rată mică de supravieţuire.
Nu se mai pune în discuție că practic un singur centru din România operează urgențele, care cu greu face față la toate solicitările, deci situația este și mai dramatică.
Operația presupune secționarea celor două vase , inversarea lor și sutura în poziție normală, operație numită" switch arterial" sau operaţia Jatene. Ulterior se reinseră și arterele coronare. Momentul operator este între 7 și 21 de zile, ideal cât mai aproape de 7 zile decât de 21.
Trebuie urmărit postoperator prin controale periodice eventualele stenoze ( îngustări), calcificări ce pot apărea la nivelul acestor suturi , pentru că mai pot fi necesare reintervenţii.
Când am discutat despre circulația fetală am zis că, în mod normal, cel mai oxigenat sânge ajunge la creier și inimă. La copiii cu transpoziție de vase mari nu se întâmplă acest lucru. Nu se cunosc clar efectele pe termen lung, pentru că de puțin timp chirurgia cardiovasculară la copii are rată de supraviețuire mare, dar e posibil ca unii dintre ei, chiar dacă au intelect normal să prezinte tulburări de atenție, concentrare, de aceea urmărirea neurologică este importantă.
Se pot asocia și alte defecte, denumirea fiind atunci de transpoziţie de vase mari complexă și în aceste condiţii operația clasică nu se poate efectua,riscurile și complicațiile postoperatorii sunt mai mari. De exemplu, dacă cele două vase nu au aceleași dimensiuni, există anomalii de artere coronare, există îngustări sub unul din cele două vase, asociază coarctaţie de aortă, arc aortic întrerupt. Anturajul şi presa nu precizează aceste amănunte importante când este refuzat un copil într-un centru chirurgical.
Ca mesaj de luat acasă :
Dr. Mirabela Cascaval
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/circulatia-fetala.html
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/anatomia-normala-inimii.html
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/pulsoximetria-pentru-screeningul-nou.html
https://pediatricheartspecialists.com/heart-education/15-congenital-heart-defects/184-transposition-of-the-great-arteries
Când cardiologii pediatri se referă la transpoziția de vase mari, în general, zicem de cea simplă, fără alte modificări semnificative, care schimbă prognosticul și momentul operator.
În transpoziția de vase mari simplă, după cum îi spune și numele avem o invensare a aortei și a arterei pulmonare între ele.
Aorta, care teoretic iese din ventriculul stâng și duce sângele încărcat cu oxigen în organism, pleacă acum din ventriculul drept și duce sânge cu dioxid de carbon la organe, primele care suferă fiind creierul și inima.
Artera pulmonară, care ar trebui să transporte sângele cu dioxid de carbon la plămâni pentru a fi schimbat cu oxigenul, iese din ventriculul stâng și duce tot sânge oxigenat la plămâni.
Vreau să menționez că poziția inversă a vaselor mari care pleacă de la nivelul inimii ( aorta și artera pulmonară) poate apărea şi în cadrul altor malformații, dar atunci o descriem ca malpoziție a vaselor mari și nu zicem că avem transpoziție de vase mari,iar diagnosticul este a bolii de bază ( de ex atrezie de tricuspidă cu malpoziție de vase mare, ventricul drept cu dublă care de ieșire cu vase mari malpuse, cum se vede în imaginea de mai jos). Altă abordare, alt diagnostic, alt moment operator, alt prognostic, altfel de intervenţie chirurgicală. Nu scoatem nişte descrieri din context şi apoi le prezentăm ca diagnostic final.
Esențial pentru supraviețuirea nou-născutului cu transpoziţie de vase mari simplă este prezența comunicărilor din viața intrauterină ca sângele să se amestece. Canalul arterial se menține deschis cu o perfuzie cu prostaglandină, iar defectul interatrial se monitorizează și dacă apar criteriile că urmează să se închidă trebuie făcut cateterism cardiac și "rupt" septul cu un balon (septostomie Raskind).
De aceea este esențial ca diagnosticul să se facă în viața intrauterină și copilul să se nască într-o maternitate de nivel terțiar ( care se ocupă de cazuri complicate,bine dotate), cât mai aproape de un centru de chirurgie cardiovasculară copii pentru a se putea interveni în timp util.
Dacă totuși mama nu este investigată prenatal, screeningul în maternitate este foarte important, saturațiile în oxigen fiind scăzute atât pre cât și postductal. Pentru că aceste comunicări se pot închide şi mai târziu, motiv pentru care simptomele nu apar imediat şi se externează.
Dar când acest lucru se produce, se prezintă în urgență cu un nou-născut albastru cenuşiu, care abia mai respiră. De cele mai multe ori e tardiv. Chiar și operați prognosticul este prost, pentru că ventriculul stâng, care ar trebui să împingă sângele către corp, împotriva unei presiuni mari, împinge sângele spre plămâni spre o presiune mică și nu se dezvoltă, rămâne mic și cu pereții subțiri. După un timp modificările sunt ireversibile. De aceea acești copii operați tardiv au rată mică de supravieţuire.
Nu se mai pune în discuție că practic un singur centru din România operează urgențele, care cu greu face față la toate solicitările, deci situația este și mai dramatică.
Operația presupune secționarea celor două vase , inversarea lor și sutura în poziție normală, operație numită" switch arterial" sau operaţia Jatene. Ulterior se reinseră și arterele coronare. Momentul operator este între 7 și 21 de zile, ideal cât mai aproape de 7 zile decât de 21.
Trebuie urmărit postoperator prin controale periodice eventualele stenoze ( îngustări), calcificări ce pot apărea la nivelul acestor suturi , pentru că mai pot fi necesare reintervenţii.
Când am discutat despre circulația fetală am zis că, în mod normal, cel mai oxigenat sânge ajunge la creier și inimă. La copiii cu transpoziție de vase mari nu se întâmplă acest lucru. Nu se cunosc clar efectele pe termen lung, pentru că de puțin timp chirurgia cardiovasculară la copii are rată de supraviețuire mare, dar e posibil ca unii dintre ei, chiar dacă au intelect normal să prezinte tulburări de atenție, concentrare, de aceea urmărirea neurologică este importantă.
Se pot asocia și alte defecte, denumirea fiind atunci de transpoziţie de vase mari complexă și în aceste condiţii operația clasică nu se poate efectua,riscurile și complicațiile postoperatorii sunt mai mari. De exemplu, dacă cele două vase nu au aceleași dimensiuni, există anomalii de artere coronare, există îngustări sub unul din cele două vase, asociază coarctaţie de aortă, arc aortic întrerupt. Anturajul şi presa nu precizează aceste amănunte importante când este refuzat un copil într-un centru chirurgical.
Ca mesaj de luat acasă :
- Nu se tentează scoaterea copilului cât mai repede după diagnosticul prenatal, pentru că aceşti copii se dezvoltă bine intrauterin şi dorinţa este de a creşte cât mai mult, pentru a avea o greutate bună la naştere şi preoperator.
- Ideal este ca preoperator să menţinem saturaţiile în oxigen undeva între 75-80%, pentru că, la această saturaţie există un raport de 1:1, ideal, între circulaţia pulmonară şi cea sistemică. Să nu ne îngrijorăm dacă, în urma tuturor întervenţiilor nu creşte saturaţia. Nu creşte pentru că nu ne dorim, iar oxigenul poate închide canalul arterial, ceea ce e de nedorit.
Dr. Mirabela Cascaval
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/circulatia-fetala.html
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/anatomia-normala-inimii.html
https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/pulsoximetria-pentru-screeningul-nou.html
https://pediatricheartspecialists.com/heart-education/15-congenital-heart-defects/184-transposition-of-the-great-arteries
Wyman W.Lai, Luc L.Mertens, Meryl S. Cohen, Tal Geva Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease from fetus to Adult
2 Claudiu Mărginean , Liliana Gozar, Iolanda Muntean, Rodica Togănel Malformaţii cardiace fetale diagnostic şi prognostic
3 Rodica Togănel Abordarea diagnostică şi terapeutică a afecţiunilor cardiace congenotale la copil
4 Richard A. Jonas Comprehensive surgical management of congenital heart disease Second edition
J James H Moller, Julian I.E. Hoffman Pediatric cardiovascular medicine
sâmbătă, 9 martie 2019
Circulaţia fetală
Multe malformaţii congenitale cardiace nu pot fi înţelese pe deplin decât dacă înţelegem circulaţia fătului, care este diferită faţă de cea postnatală.
Schimbul de gaze se face la nivelul placentei şi nu plămânilor, deci circulaţia pulmonară este redusă, doar cât să hrănească plămânii ca să se dezvolte. Un procent de 15% din tot sângele de la nivelul ventricului drept trece în circulaţia pulmonară.Zicem că rezistenţele pulmonare sunt crescute. Valorile de presiune în artera pulmonară ale adultului sunt atinse la 6 săptămâni postantal, de aceea sunt multe malformaţii care prin examenul clinic nu pot fi detectate până nu scad rezistenţele pulmonare. Screeningul neonatal prin măsurarea saturaţiilor este foarte important de făcut la externarea din maternitate. https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/pulsoximetria-pentru-screeningul-nou.html
Schiburile gazoase se fac la nivelul placentei, unde dioxidul de carbon este eliminat în circulaţia maternă, iar oxigenul este extras din circulaţia mamei în cea a fătului ( Sângele mamei şi al fătului nu se amestecă) ajunge în vena ombilicală, apoi trece prin ductul venos de la nivelul ficatului, apoi se amestecă parţial cu sângele neoxigenat din vena cavă înferioară şi ajunge în atriul drept. Prin foramen ovalae patent trece preferenţial sângele oxigenat. https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/anatomia-normala-inimii.html În atriul drept se varsă şi vena cavă superioară care transportă sânge încărcat cu dioxid de carbon, dar acesta trece prin valva tricuspidă în ventriculul drept şi apoi în artera pulmonară.
Pasajul sângelui bogat în oxigen direct prin foramen ovalae în atriul stâng, ventricul stâng şi apoi în aortă, din care se desprind arterele carotide, care la rândul lor irigă zona superioară a corpului, inclusiv capul are un rol crucial în dezvoltarea creierului.
O altă comunicare obligatorie pentru supravieţuirea fătului în uter este canalul arterial, un vas care leagă aorta de artera pulmonară. Dacă se închide fătul moare intrauterin indiferent de vârsta gestaţională. Cauzele care pot determina această închidere prematură sunt: consumul de antiinflamatorii nesteroidiene ( aspirină, nurofen, naproxen, diclofenac) şi consumul de alimente bogate în polifenoli (ceai verde, negru) în trimestrul trei de sarcină(.3)
Din vetriculul drept aproximativ 15% ajunge la nivelul plămânilor, apoi se întoarce înapoi în atriul stâng prin venele pulmonare. Restul de 85 % din volumul sanguin al arterei pulomare trece în aorta descendentă, unde se amestecă cu sângele prezent acolo.
Din aorta descendentă se împarte către organele şi sistemele din regiunea înferioară a corpului( tub digestiv, rinichi, membre inferioare etc), apoi trece în arterele ombilicale, ajunge la placentă şi se reia circuitul.
Trecerea de la circulaţia fetală la cea neonatală se produce după prima respiraţie, cu expansionarea plămânilor, scăderea rezistenţelor pulmonare, tăierea cordonului ombilical şi închiderea acestor comunicări fetale.
Uneori, în cazul malformaţiilor cardiace avem nevoie de ele şi trebuie menţinute deschise sau redeschise. Foramen ovalae poate fi deschis prin caterism sau chirurgical, canalul arterial se menţine, uneori redeschide prin injectarea de prostagandină E, sau dacă e necesar mai mult timp printr-un stent înserat prin cateterism. Ductul venos nu este esenţial postnatal pentru supravieţuirea copilului, dar se poate însera un cateter la acest nivel şi folosirea lui ca abord venos pentru administrarea de medicamente şi fluide.
De menţionat e că timpul de închidere a acestor comunicări este acelaşi atât pentru fătul sănătos cât şi pentru fătul cu malformaţii cardiace.
dr. Mirabela Cascaval
Schimbul de gaze se face la nivelul placentei şi nu plămânilor, deci circulaţia pulmonară este redusă, doar cât să hrănească plămânii ca să se dezvolte. Un procent de 15% din tot sângele de la nivelul ventricului drept trece în circulaţia pulmonară.Zicem că rezistenţele pulmonare sunt crescute. Valorile de presiune în artera pulmonară ale adultului sunt atinse la 6 săptămâni postantal, de aceea sunt multe malformaţii care prin examenul clinic nu pot fi detectate până nu scad rezistenţele pulmonare. Screeningul neonatal prin măsurarea saturaţiilor este foarte important de făcut la externarea din maternitate. https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/pulsoximetria-pentru-screeningul-nou.html
Schiburile gazoase se fac la nivelul placentei, unde dioxidul de carbon este eliminat în circulaţia maternă, iar oxigenul este extras din circulaţia mamei în cea a fătului ( Sângele mamei şi al fătului nu se amestecă) ajunge în vena ombilicală, apoi trece prin ductul venos de la nivelul ficatului, apoi se amestecă parţial cu sângele neoxigenat din vena cavă înferioară şi ajunge în atriul drept. Prin foramen ovalae patent trece preferenţial sângele oxigenat. https://drmirabela.blogspot.com/2019/03/anatomia-normala-inimii.html În atriul drept se varsă şi vena cavă superioară care transportă sânge încărcat cu dioxid de carbon, dar acesta trece prin valva tricuspidă în ventriculul drept şi apoi în artera pulmonară.
Pasajul sângelui bogat în oxigen direct prin foramen ovalae în atriul stâng, ventricul stâng şi apoi în aortă, din care se desprind arterele carotide, care la rândul lor irigă zona superioară a corpului, inclusiv capul are un rol crucial în dezvoltarea creierului.
O altă comunicare obligatorie pentru supravieţuirea fătului în uter este canalul arterial, un vas care leagă aorta de artera pulmonară. Dacă se închide fătul moare intrauterin indiferent de vârsta gestaţională. Cauzele care pot determina această închidere prematură sunt: consumul de antiinflamatorii nesteroidiene ( aspirină, nurofen, naproxen, diclofenac) şi consumul de alimente bogate în polifenoli (ceai verde, negru) în trimestrul trei de sarcină(.3)
Din vetriculul drept aproximativ 15% ajunge la nivelul plămânilor, apoi se întoarce înapoi în atriul stâng prin venele pulmonare. Restul de 85 % din volumul sanguin al arterei pulomare trece în aorta descendentă, unde se amestecă cu sângele prezent acolo.
Din aorta descendentă se împarte către organele şi sistemele din regiunea înferioară a corpului( tub digestiv, rinichi, membre inferioare etc), apoi trece în arterele ombilicale, ajunge la placentă şi se reia circuitul.
Trecerea de la circulaţia fetală la cea neonatală se produce după prima respiraţie, cu expansionarea plămânilor, scăderea rezistenţelor pulmonare, tăierea cordonului ombilical şi închiderea acestor comunicări fetale.
Uneori, în cazul malformaţiilor cardiace avem nevoie de ele şi trebuie menţinute deschise sau redeschise. Foramen ovalae poate fi deschis prin caterism sau chirurgical, canalul arterial se menţine, uneori redeschide prin injectarea de prostagandină E, sau dacă e necesar mai mult timp printr-un stent înserat prin cateterism. Ductul venos nu este esenţial postnatal pentru supravieţuirea copilului, dar se poate însera un cateter la acest nivel şi folosirea lui ca abord venos pentru administrarea de medicamente şi fluide.
De menţionat e că timpul de închidere a acestor comunicări este acelaşi atât pentru fătul sănătos cât şi pentru fătul cu malformaţii cardiace.
dr. Mirabela Cascaval
Anatomia normală a inimii
Pentru a putea înțelege malformațiile despre care voi vorbi, să pornim cu aspectul normal al inimii/cordului.
Inima este alcătuită din patru camere: 2 atrii( stâng și drept) și 2 ventriculi (stâng și drept).
Între cele două atrii se află un perete numit septul interatrial. La nivelul acestui sept se găsește foramen ovalae, o gaură existentă în viața intrauterină. Această comunicare este absolut esențială pentru supraviețuirea fătului în uter. Se închide de obicei în primele zile după naștere, dar uneori poate persista și la adulți fără consecințe, cu excepția celor care vor să facă scufundări la mare adâncime sau vor să devină piloți. Această gaură este necesară și postnatal, uneori o creăm noi în cazul unor malformații congenitale, unde supraviețuirea nou-născutului depinde de existență acestui defect septal interatrial.
Între cei doi ventriculi există un perete numit septul interventricular, care trebuie să fie intact.
Atriul drept primeşte sânge încărcat cu dioxid de carbon rezultat din procesele de ardere celulară (procentul de oxigen este de aproximativ 70%) din tot corpul prin intermediul venelor cave superioară şi inferioară, plus sângele neoxigenat de la nivelul inimii prin sinusul coronar. Atriul drept comunică cu ventriculul drept prin valva tricuspidă. Sângele neoxigenat care ajunge în ventriculul drept este împins prin valva pulmonară în artera pulmonară, de unde ajunge la plămâni, se face schimbul de gaze, se elimină dioxidul de carbon şi se preia oxigenul. Sângele bogat în oxigen ( cu saturaţie de 98-100%) se întoarce la inimă prin venele pulmonare, care se golesc în atriul stâng. De aici prin valva mitrală, ajung în ventroculul stâng. În sistolă ( contracţia ventriculilor) se deschide valva aortică şi este împins în aortă şi distribuit în tot corpul. Oxigenul este folosit pentru arderile celulare, în procesul de producere de energie a organismului.
Un alt aspect important este de ştiut că vasele mari se încrucişează la baza inimii, element foarte important pentru diagnosticul de transpoziţie de vase mari în perioada fetală şi neonatală.
Atriul stâng comunică cu ventriculul stâng şi atriul drept comunică cu ventriculul drept, dar între atrii şi ventriculi nu trebuie să existe comunicări sau şunturi cum le numim noi.
Atriul drept primeşte sânge încărcat cu dioxid de carbon rezultat din procesele de ardere celulară (procentul de oxigen este de aproximativ 70%) din tot corpul prin intermediul venelor cave superioară şi inferioară, plus sângele neoxigenat de la nivelul inimii prin sinusul coronar. Atriul drept comunică cu ventriculul drept prin valva tricuspidă. Sângele neoxigenat care ajunge în ventriculul drept este împins prin valva pulmonară în artera pulmonară, de unde ajunge la plămâni, se face schimbul de gaze, se elimină dioxidul de carbon şi se preia oxigenul. Sângele bogat în oxigen ( cu saturaţie de 98-100%) se întoarce la inimă prin venele pulmonare, care se golesc în atriul stâng. De aici prin valva mitrală, ajung în ventroculul stâng. În sistolă ( contracţia ventriculilor) se deschide valva aortică şi este împins în aortă şi distribuit în tot corpul. Oxigenul este folosit pentru arderile celulare, în procesul de producere de energie a organismului.
Un alt aspect important este de ştiut că vasele mari se încrucişează la baza inimii, element foarte important pentru diagnosticul de transpoziţie de vase mari în perioada fetală şi neonatală.
Atriul stâng comunică cu ventriculul stâng şi atriul drept comunică cu ventriculul drept, dar între atrii şi ventriculi nu trebuie să existe comunicări sau şunturi cum le numim noi.
miercuri, 6 martie 2019
Pulsoximetria pentru screeningul nou-născuţilor cu boli congenitale cardiace
Voi începe un lung şir de postări legate mai mult de specialitatea mea, cardiologia pediatrică, în care voi descrie pe rând malformaţii cardiace pentru ca părinţii şi medicii care nu au contact cu astfel de boli să fie mai bine informaţi.
Screeningul de care voi vorbi ar trebui să se facă în fiecare maternitate din România.
1. orice saturaţie în oxigen(SpO2) < 90% pre sau postductal
2. SpO2 90-95 % atât pre şi postductal la trei măsurători diferite,luate la interval de câte o oră între ele
3. diferenţa SpO2 > 3% pre şi postductal la trei măsurători diferite ,luate la interval de câte o oră între ele
Cei cu screening-ul pozitiv vor fi investigaţi în cotinuare pentru excluderea cauzelor noncardiace de hipoxemie (sepsis, hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului, sindromul de detresă respiratorie, pneumotorax, pneumonie, aspiraţie de meconiu). Apoi se va efectua ecografie cardiacă transtoracică de către cardiolog pediatru sau medic pediatru, cardiolog, neonatolog cu experienţă în cardiologie pediatrică, cu un aparat cu rezoluţie foarte bună şi Dopler bun.
Rezultate fals pozitive pot apărea la altitudini mari, prematuri, cei internaţi în terapie neonatală ( sunt în discuţie teste modificate pentru aceşti pacienţi).
Nou-născuţii cu screening negativ, cu examen clinic normal vor fi externaţi. Dacă totuşi, există suspiciunea unei malformaţii cardiace ( facies dismorfic, istoric familial, suflu cardiac, puls slab la femurale), în ciuda faptului că screening-ul a fost negativ se cere consult cardiologic. Pulsoximetria poate supraestima valorile saturaţiei în oxigen comparativ cu co-oximetria).
Screeningul de care voi vorbi ar trebui să se facă în fiecare maternitate din România.
Bolile congenitale cardiace sunt
cele mai frecvente malformaţii neonatale, iar cele critice ce necesită intervenţie
chirurgicală sau cateterism cardiac în primul an de viaţă ocupă un procent de
25%. Folosind screeningul cu ajutorul pulsoximetriei se pot detecta neinvaziv
majoritatea acestor malformaţii, care pot fi asimptomatice iniţial, scăzând
ulterior mortalitatea şi morbiditatea infantilă.
Principiul metodei este relativ simplu: se măsoară saturaţiile în oxigen pre şi postductal, adică la membrul superior drept şi respectiv oricare din memebrele inferioare, apoi în funcţie de recomandările Asociaţiei Americane de Pediatrie, descrise în text se interpretează testul ca fiind negativ sau pozitiv.
Principiul metodei este relativ simplu: se măsoară saturaţiile în oxigen pre şi postductal, adică la membrul superior drept şi respectiv oricare din memebrele inferioare, apoi în funcţie de recomandările Asociaţiei Americane de Pediatrie, descrise în text se interpretează testul ca fiind negativ sau pozitiv.
Malformaţiile ce pot fi detectate sunt:
- malfomaţiile ductal dependente( transpoziţia de vase mari, stenoza aortică critică, coarctaţia de aortă, arc aortic întrerupt, cord stâng hipoplazic, atrezia de arteră pulmonară cu sept interventricular intact, stenoza pulmonară severă, tetralogia Fallot forma severă, atrezia de valvă tricuspidă cu stenoză severă de arteră pulmonară),
- intoarcere venoasă pulmonară totală aberantă,
- trunchi arterial comun,
- atrezia de valvă tricuspidă,
- anomalie Ebstein,
- ventricul unic,
- ventricul drept cu dublă cale de ieşire.
Susţinem si recomandăm efectuarea screeningului malformaţiilor congenitale la
nou-născut, fiind o metodă relativ ieftină, uşor de efectuat, ce scade mult
complicaţiile postoperatorii ca urmare a unui diagnostic tardiv.
Bolile congenitale cardiace reprezintă
cele mai frecvente malformaţii neonatale cu o frecvenţă de aproximativ 10
cazuri la 1000 de naşteri. Un sfert dintre acestea reprezintă boli cardiace
congenitale critice, ce necesită intervenţie chirurgicală sau prin cateterism
cardiac în primul an de viaţă. Înainte de
introducerea screeningului începând cu anul 2011 in Statele Unite ale Americii,
25% dintre copiii cu aceste boli cardiace critice erau nedetectate imediat postnatal, fiind
externaţi, lucru care a dus la creşterea mortalităţii infantile şi implicit
creşterea costurilor. Studiile observaţionale au evidenţiat că aceşti copii
care erau diagnosticaţi după externarea din maternitate prezentau mai frecvent
complicaţiile postoperatorii descrise fiecărei boli în parte,motiv pentru care
durata spitalizării era mai mare decât cei la care se punea diagnosticul in
primele zile de la naştere, acestora adăugându-se şi cei care pierdeau timing-ul
operator, devenind cardiaci cronici, plus decesele. Procentul a scăzut sub 5%
după introducerea screeningului, încă mai scapă acele cazuri fals negative, dar
din fericire malformaţiile care reprezintă urgenţe neonatale nu se regăsesc printre ele.
În ţările în curs de dezvoltare,
printre care se numără şi România, procentul rămâne ridicat, pentru că nu este
implementată în toate maternitătile această metodă de screening, la care se adaugă
lipsa controalelor prenatale la unele categorii ale populatiei, lipsa
personalului, a aparaturii.
O treime dintre aceste
malformaţii nu pot fi detectate la un
examen clinic complet şi riguros efectuat in primele zile dupa naştere,
dintre motive enumerăm:
- Trecerea de la circulaţia intrauterină la cea extrauterină implică eliminarea circulaţiei placentare, deschiderea circulaţiei pulmonare,închiderea şunturilor fetale . Perioada de tranziţie care durează până la 6 săptămâni poate împiedica apariţia simptomatologiei.
La făt circulaţia sistemică şi cea pulmonară sunt conectate în paralel conexiunea între ele realizându-se la nivelul celor trei şunturi : ductul venos, foramen ovalae şi canalul arterial .Rezistenţa pulmonară este crescută din cauza plămânilor nefuncţionali intrauterin, astfel încât sângele neoxigenat este drenat in proporţie de 90% în aorta descendentă prin ductul arterial. Circulaţia neonatală se instalează în primele 10-15 ore de la naştere, dar atingerea valorilor presionale ale adultului sunt posibile pe la vârsta de 6 săptămâni. Canalul arterial se îngustează în primele 10 ore de viată extrauterină, se închide funcţional in primele zile şi anatomic în 3-4 săptămâni iar ductul venos se închide în prima săptămână de viaţă extrauterină. Dacă presiunile la nivelul celor doi ventriculi sunt cvasiegale nu se percep suflurile până nu scade presiunea în circulaţia pulmonară.
- „Cyanotic blind spot”. Ochiul uman nu percepe decât cianoza severă, când cantitatea de hemoglobină deoxigenată ajunge la 30-50 g/dl. De exemplu, la un nou-născut cu o valoare a Hb de 14 g/dl şi o saturaţie de 85%, valoarea Hg deoxigenate este de 21g/dl, nedetectabilă clinic. Dacă se asociază anemia şi un ten pigmentat saturaţiile mult mai mici pot fi detectate clinic.
- Trecerea de la circulaţia intrauterină la cea extrauterină implică eliminarea circulaţiei placentare, deschiderea circulaţiei pulmonare,închiderea şunturilor fetale . Perioada de tranziţie care durează până la 6 săptămâni poate împiedica apariţia simptomatologiei.
La făt circulaţia sistemică şi cea pulmonară sunt conectate în paralel conexiunea între ele realizându-se la nivelul celor trei şunturi : ductul venos, foramen ovalae şi canalul arterial .Rezistenţa pulmonară este crescută din cauza plămânilor nefuncţionali intrauterin, astfel încât sângele neoxigenat este drenat in proporţie de 90% în aorta descendentă prin ductul arterial. Circulaţia neonatală se instalează în primele 10-15 ore de la naştere, dar atingerea valorilor presionale ale adultului sunt posibile pe la vârsta de 6 săptămâni. Canalul arterial se îngustează în primele 10 ore de viată extrauterină, se închide funcţional in primele zile şi anatomic în 3-4 săptămâni iar ductul venos se închide în prima săptămână de viaţă extrauterină. Dacă presiunile la nivelul celor doi ventriculi sunt cvasiegale nu se percep suflurile până nu scade presiunea în circulaţia pulmonară.
- „Cyanotic blind spot”. Ochiul uman nu percepe decât cianoza severă, când cantitatea de hemoglobină deoxigenată ajunge la 30-50 g/dl. De exemplu, la un nou-născut cu o valoare a Hb de 14 g/dl şi o saturaţie de 85%, valoarea Hg deoxigenate este de 21g/dl, nedetectabilă clinic. Dacă se asociază anemia şi un ten pigmentat saturaţiile mult mai mici pot fi detectate clinic.
Principiul metodei este relativ simplu, costurile aparaturii
(este necesară dotarea cu un pulsoximetru cu probe adaptate nou-născutului) nu
sunt ridicate, perioada de instruire a personalului nu este de lungă durată şi
nici foarte costisitoare, testul poate fi efectuat şi de către asitenta/asistentul medical.
Procedura trebuie să se efectueze dupa 24 de ore de viată, sau dacă se vrea o externare rapidă, cât mai aproape de momentul externării, deoarece în prima zi după naştere adaptarea la viaţa extrauterină poate da mai multe rezultate fals pozitive. Se va măsura saturaţia simultan sau succesiv la nivelul membrului superior drept (saturaţia preductală) şi la oricare dintre membrele inferioare ( saturaţia postductală). Nou-născutul nu trebuie să fie agitat, să plângă sau să se mişte.
Procedura trebuie să se efectueze dupa 24 de ore de viată, sau dacă se vrea o externare rapidă, cât mai aproape de momentul externării, deoarece în prima zi după naştere adaptarea la viaţa extrauterină poate da mai multe rezultate fals pozitive. Se va măsura saturaţia simultan sau succesiv la nivelul membrului superior drept (saturaţia preductală) şi la oricare dintre membrele inferioare ( saturaţia postductală). Nou-născutul nu trebuie să fie agitat, să plângă sau să se mişte.
Pulsoximetrul
poate eşua să detecteze hipoxemia dacă este detaşat parţial, dacă apare
interferenţa cu lumina ambientală sau electromagnetică, perfuzie proastă ( membrele
trebuie incălzite), şi/sau hemoglobinopatii.
Screening pozitiv ( după criteriile Asociaţiei Americane de
Pediatrie) include oricare dintre variante
1. orice saturaţie în oxigen(SpO2) < 90% pre sau postductal
2. SpO2 90-95 % atât pre şi postductal la trei măsurători diferite,luate la interval de câte o oră între ele
3. diferenţa SpO2 > 3% pre şi postductal la trei măsurători diferite ,luate la interval de câte o oră între ele
Cei cu screening-ul pozitiv vor fi investigaţi în cotinuare pentru excluderea cauzelor noncardiace de hipoxemie (sepsis, hipertensiunea pulmonară persistentă a nou-născutului, sindromul de detresă respiratorie, pneumotorax, pneumonie, aspiraţie de meconiu). Apoi se va efectua ecografie cardiacă transtoracică de către cardiolog pediatru sau medic pediatru, cardiolog, neonatolog cu experienţă în cardiologie pediatrică, cu un aparat cu rezoluţie foarte bună şi Dopler bun.
Rezultate fals pozitive pot apărea la altitudini mari, prematuri, cei internaţi în terapie neonatală ( sunt în discuţie teste modificate pentru aceşti pacienţi).
Nou-născuţii cu screening negativ, cu examen clinic normal vor fi externaţi. Dacă totuşi, există suspiciunea unei malformaţii cardiace ( facies dismorfic, istoric familial, suflu cardiac, puls slab la femurale), în ciuda faptului că screening-ul a fost negativ se cere consult cardiologic. Pulsoximetria poate supraestima valorile saturaţiei în oxigen comparativ cu co-oximetria).
Algoritmul New Jersey consideră testul pozitiv dacă saturaţia
în oxigen este sub 95%, ceea ce creşte cazurile fals pozitive, dar scade
procentul testelor fals negative.
Algoritul Tennessee testează
iniţial saturaţia la nivelul membrelor inferioare, care dacă este sub 97%
screeningul este pozitiv.
dr. Mirabela Cascaval
1 Wyman W.Lai, Luc L.Mertens, Meryl S. Cohen, Tal Geva Echocardiography in Pediatric and Congenital
Heart Disease from fetus to Adult
2 Claudiu Mărginean , Liliana Gozar, Iolanda Muntean,
Rodica Togănel Malformaţii cardiace
fetale diagnostic şi prognostic
3 Rodica Togănel Abordarea diagnostică şi
terapeutică a afecţiunilor cardiace congenotale la copil
4 Richard A. Jonas Comprehensive surgical management of
congenital heart disease Second edition
5 Charles E. Mullins Cardiac catheterisation
in congenital heart disease: Pediatric and adult
6 Michael Artman, Lynn Mahoni, Davis F. Teitel Neonatal Cardiology Second Edition
7 James H Moller, Julian
I.E. Hoffman Pediatric cardiovascular medicine
1.
https://www.uptodathttps://www.cochrane.org/CD011912/NEONATAL_pulse-oximetry-diagnosis-critical-congenital-heart-defectse.com/contents/newborn-screening-for-critical-congenital-heart-disease-using-pulse-oximetry#H1212691257
5.
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-initial-management-of-cyanotic-heart-disease-in-the-newborn?sectionName=INITIAL%20MANAGEMENT&topicRef=101291&anchor=H24&source=see_link#H24
9. http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2016/10/12/peds.2016-1206.full.pdf
1
https://www.cochrane.org/CD011912/NEONATAL_pulse-oximetry-diagnosis-critical-congenital-heart-defects
Vaccinuri opţionale-vaccinul antipapilloma virus sau împotriva cancerului de col uterin, vaccinul care NU promovează promiscuitatea
A venit momentul să vorbim şi despre elefantul din cameră. Vaccinul care nu promovează promiscuitatea, dar salvează multe vieţi. Suntem ţara cu mortalitatea şi morbiditatea cea mai mare din UE la cancerul de col uterin şi totuşi vaccinarea împotriva HPV este un subiect tabu.
Papilloma este un virus, ca la majoritatea virusurilor nu avem un tratament specific. Se cunosc în jur de 100 de specii, fiecare dintre ele având predilecţie pentru diferite regiuni ale corpului.
În facultate când vorbeam despre cancerul de col uterin erau enumerate alte cauze şi era trecut şi Papilloma acolo, fără să se accentueze foarte mult asupra lui. În numai câţiva ani, noile descoperiri au răsturnat situaţia şi acum se consideră că peste 90% din cancerele de col uterin sunt produse de acest virus, 70% doar de tulpinile 16 şi 18. Şi încă nu ştim tot legat de aceste virusuri.
Dar aş vrea să subliniez câteva aspecte :
Alte metode de prevenţie, dacă nu mai este posibilă vaccinarea sunt:
Închei lista vaccinurilor obligatorii şi opţionale, sper că am fost clară că vaccinurile nu produc nici autism, nu sunt nici toxice, dar sunt foarte eficiente. Cât legat de metalele toxice, cantitatea face o substanţă otrăvitoare. Metalele sunt peste tot, în apă, în mâncare, mai nou în sucurile naturale chiar şi cele bio, dar mai ales în cosmetice. Dacă te-ai machiat, ai folosit creme în timpul sarcinii, ai plombe şi ai copii sănătoşi ( şi cei mai mulţi avem), nici vaccinurile nu-i vor face rău nici ţie nici copilului. Din păcate reacţiile adverse rare care pot apărea şi sunt reale, dar pe un teren predispus sunt mai apar şi cu infecţiile de care ne protejează vaccinul.
Mai sunt câteva vaccinuri opţionale recomandate pentru cei care călătoresc în zone endemice, de exemplu pentru tifos, difterie, hepatita A, profilaxia malariei, dar majoritatea necesită consult la un medic de boli tropicale.
Dr. Mirabela Cascaval
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/index.html
https://www.healthline.com/health/human-papillomavirus-infection
https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hpv-infection/symptoms-causes/syc-20351596
https://www.plannedparenthood.org/learn/stds-hiv-safer-sex/hpv
https://www.medicalnewstoday.com/articles/246670.php
https://www.webmd.com/sexual-conditions/hpv-genital-warts/hpv-virus-men#1
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/11901-hpv-human-papilloma-virus
https://www.cancerquest.org/cancer-biology/viruses-and-cancer?gclid=CjwKCAiA_P3jBRAqEiwAZyWWaMGvKfITS9d6lH4PLTnYBW6lA4Y6WPDjDmfDmOeT2Ids8pflkBR24xoC8TIQAvD_BwE
Papilloma este un virus, ca la majoritatea virusurilor nu avem un tratament specific. Se cunosc în jur de 100 de specii, fiecare dintre ele având predilecţie pentru diferite regiuni ale corpului.
În facultate când vorbeam despre cancerul de col uterin erau enumerate alte cauze şi era trecut şi Papilloma acolo, fără să se accentueze foarte mult asupra lui. În numai câţiva ani, noile descoperiri au răsturnat situaţia şi acum se consideră că peste 90% din cancerele de col uterin sunt produse de acest virus, 70% doar de tulpinile 16 şi 18. Şi încă nu ştim tot legat de aceste virusuri.
Dar aş vrea să subliniez câteva aspecte :
- este cea mai frecventă infecţie cu transmitere sexuală, se transmite prin contact direct, chiar numai prin atingerea organelor genitale, fără actul sexual în sine. De aceea se zice că aproape fiecare om activ sexual va contacta virus măcar o dată în viaţă.
- prezervativul nu protejează 100%, sunt zone neacoperite de prezervativ care pot ajunge în contact şi se poate contacta boala
- partenerii sexuali multipli cresc şansele de a te infecta cu papilloma, dar şi cei cu un singur partener se pot infecta, dacă acesta a fost infectat la rândul lui
- papillomavirus nu afectează numai femeile, este responsabil de foarte multe tipuri de cancere: col uterin, , vulvar, vaginal, penian, anal, orofaringean, ultimele două fiind frecvente şi la bărbaţi. Şi încă nu e închis subiectul vis a vis de ce tipuri cancere mai sunt responsabile.
- de cele mai multe ori organismul scapă de infecţie cam în doi ani (timp în care persoana infectată poate transmite virusul). Femeile elimină mai greu virusul decât bărbaţii, dar bărbaţii sunt mai frecvent asimptomatici. În condiţii de scădere a imunităţii şi nu mă refer numai la bolile care pot reduce imunitatea (HIV, cancere, imunodeficienţe), ci şi la stressul de zi cu zi, banale infecţii virale, fumatul, alcoolismul, virusul nu mai este eliminat, persită în organism, modifică genetica celulei şi apare cancerul chiar şi la zeci de ani distanţă. De aceea este greu de stabilit momentul infectării
- simptomele sunt rare, uneori pot apărea verucile, la nivelul mucoaselor genitale, anale, bucale, sau la nivelul pielii perianale şi genitale. De menţionat e că tulpinile care dezvoltă veruci rareori se transformă în cancere, ci pericolul îl reprezintă tulpinile asimptomatice. Când apare simptomatologia sunt instalate deja stadiile precanceroase şi canceroase. Uneori este prea târziu, mai ales la noi unde stăm prost şi la capitolul screening.
Alte metode de prevenţie, dacă nu mai este posibilă vaccinarea sunt:
- relaţie monogamă, valabil în cazul amândurora
- limitarea numărului de parteneri sexuali
- folosirea prezervativului
- controale şi testul PapaNicolau: femeile între 21 şi 29 de ani, test Papanicolau la 3 ani, peste 30 de ani, Papanicolau la 3 ani, sau la 5 ani dacă fac si ADN HPV în acelaşi timp. Peste 65 de ani nu mai e obligatoriu dacă ultimele 3 teste au ieşit fără modificări sau ADN HPV este negativ.
- Nu exită teste screening pentru bărbaţi, se recolteză uneori Paptest rectal, la cei bisexuali sau /şi homosexuali. Se poate determina ADN HPV din salivă, uretra bărbătească, dar sunt costisitoare.
- Cancerul orofaringean răspunde mai bine la radioterapie dacă este produs de papilloma, de aceea e bine de determinat ADNul HPV pentru o mai bună atitudine terapeutică
Închei lista vaccinurilor obligatorii şi opţionale, sper că am fost clară că vaccinurile nu produc nici autism, nu sunt nici toxice, dar sunt foarte eficiente. Cât legat de metalele toxice, cantitatea face o substanţă otrăvitoare. Metalele sunt peste tot, în apă, în mâncare, mai nou în sucurile naturale chiar şi cele bio, dar mai ales în cosmetice. Dacă te-ai machiat, ai folosit creme în timpul sarcinii, ai plombe şi ai copii sănătoşi ( şi cei mai mulţi avem), nici vaccinurile nu-i vor face rău nici ţie nici copilului. Din păcate reacţiile adverse rare care pot apărea şi sunt reale, dar pe un teren predispus sunt mai apar şi cu infecţiile de care ne protejează vaccinul.
Mai sunt câteva vaccinuri opţionale recomandate pentru cei care călătoresc în zone endemice, de exemplu pentru tifos, difterie, hepatita A, profilaxia malariei, dar majoritatea necesită consult la un medic de boli tropicale.
Dr. Mirabela Cascaval
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/index.html
https://www.healthline.com/health/human-papillomavirus-infection
https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hpv-infection/symptoms-causes/syc-20351596
https://www.plannedparenthood.org/learn/stds-hiv-safer-sex/hpv
https://www.medicalnewstoday.com/articles/246670.php
https://www.webmd.com/sexual-conditions/hpv-genital-warts/hpv-virus-men#1
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/11901-hpv-human-papilloma-virus
https://www.cancerquest.org/cancer-biology/viruses-and-cancer?gclid=CjwKCAiA_P3jBRAqEiwAZyWWaMGvKfITS9d6lH4PLTnYBW6lA4Y6WPDjDmfDmOeT2Ids8pflkBR24xoC8TIQAvD_BwE
marți, 5 martie 2019
Vaccinuri opţionale- vaccinurile antimeningococice
Cu toţii am auzit la ştiri despre epidemiile cu meningococ sau despre cazurile acelea în care un copil/adolescent în plină stare de sănătate se simte rău, ajunge la spital, se pune diagnosticul de meningită, dar totuşi decedează.
Este vorba de infecţia fulminantă cu meningococ, numită şi purpura fulminans sau Sindromul Waterhouse Friderichson. Şi după cum îi spune şi numele este o boală fulminantă, adică în ciuda tratamentului bine administrat se moare. E o experienţă dramatică şi pentru personalul medical. Copilul sau adolescentul face febră, este consultat, nu se constată nimic specific la examenul clinic, apoi în câteva ore apar leziuni pe trunchi şi membre, iniţial sub formă de pete roşii (macule), apoi progresează spre purpură ( cu aspect de vânătai) şi apoi la necroză ( moartea țesutului). De aici, dacă aceste necroze apar şi la nivelul glandelor suprarenale, decesul este iminent, indiferent de tratament. Supravieţuirea depinde de agresivitatea bacteriei şi capacitatea de apărare a organismului.
Meningococcul sau Neisseria meningitidis este o bacterie numită coc gram negativ, încapsulată. Omul este singurul rezervor şi se poate transmite prin aer, tuse strănut de la un purtător sănătos la o alte persoane. Se transmite mai frecvent prin contact apropiat, gen sărut, veselă comună, de aceea apare mai frecvent la adolescenţi, care locuiesc la comun în cămin.
Există 13 serotipuri de meningococ, la noi în România cel mai frecvent este serotipul B, care este şi cel mai agresiv, cel de tip A fiind responsabil pentru epidemiile din Africa.
Boala se poate manifesta ca meningită (infecţia este localizată la nivelul meningelui, foiţele care acoperă creierul şi măduva spinării), meningită şi septicemie (infecţia diseminează prin sânge în tot organismul), sau meningococemie( sepsis cu meningococ) fără semne aparente de meningită.
Debutul este nespecific, cu tuse, secreţii nazale, dureri de cap ( cefalee), dureri în gât, la 4-10 zile după contactul cu o persoană bolnavă sau purtătoare sănătoasă. Apoi starea generală devine din ce în ce mai gravă, apare febra, cefaleea se accentuează, apar durerile musculare şi articulare, vărsături în jet, rigiditatea cefei, fotofobia ( persoana nu poate suporta lumina), letargia, erupţia peteşiala ( cam 50% din cazuri). La sugari fontanela ( moalele capului) bombează. În cazul septicemei şi formelor fulminante se asociază hipotensiunea, tahicardia ( bate inima tare şi des ca să compenseze pentru tensiunea mică), cianoza ( tegumente şi mucoase albastre), afectarea conştienţei, convulsii.
Tratamentul trebuie să se facă într-o secţie de boli infecţioase, terapie intensivă,cu monitorizare continuă şi posibilitatea de a susţine repiraţia asistată. Se instituie tratament suportiv, cu corticoterapie, perfuzii, medicamete care să ţină tensiunea cât mai aproape de normal, managemantul coagulării intravasculare diseminate, plus tratamentul antibiotic cu peniciline, cefalosporine. Tratamentul cu antibiotic se face cu doze mici şi dese pentru a evita eliberarea de toxine bacteriene în cantitate mare ce determină, şoc așa numita reacţie Herxheimer. Sau utilizăm antibiotice din genul carbapeneme ( ex Meronem) pentru a evita acest lucru. Trebuie făcută profilaxia antibiotică a contacţilor apropiaţi.
Vaccinarea este eficientă. Sunt mai multe tipuri de vaccin
Se recomadă a se vaccina copiii de 11-12 ani cu vaccin conjugat, cu o a doua doză de rapel la 16 ani, dar şi adolescenţii dacă nu au fost vaccinaţi la acea vârstă.
Sunt unele condiţii de a vaccina şi copiii mai mici : epidemii, cei cu lipsa splinei congenital sau postchirurgical, cei cu asplenie funcţională ca în seclemie ( anemie cu hematii în formă de seceră), copii imunodeprimaţi.
Dr. Mirabela Cascaval
https://emedicine.medscape.com/article/221473-overview
https://www.webmd.com/children/meningococcal-meningitis-symptoms-causes-treatments-and-vaccines#2
https://en.wikipedia.org/wiki/Meningococcal_disease
https://rarediseases.org/rare-diseases/meningococcal-meningitis/
https://www.cdc.gov/meningococcal/about/symptoms.html
https://www.cdc.gov/meningococcal/index.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1584345/
https://www.myvmc.com/diseases/meningococcal-septicaemia-meningococcemia-meningococcal-bacteremia/#Risk_Factors
https://www.medicines.org.uk/emc/product/4118/smpc
Este vorba de infecţia fulminantă cu meningococ, numită şi purpura fulminans sau Sindromul Waterhouse Friderichson. Şi după cum îi spune şi numele este o boală fulminantă, adică în ciuda tratamentului bine administrat se moare. E o experienţă dramatică şi pentru personalul medical. Copilul sau adolescentul face febră, este consultat, nu se constată nimic specific la examenul clinic, apoi în câteva ore apar leziuni pe trunchi şi membre, iniţial sub formă de pete roşii (macule), apoi progresează spre purpură ( cu aspect de vânătai) şi apoi la necroză ( moartea țesutului). De aici, dacă aceste necroze apar şi la nivelul glandelor suprarenale, decesul este iminent, indiferent de tratament. Supravieţuirea depinde de agresivitatea bacteriei şi capacitatea de apărare a organismului.
Există 13 serotipuri de meningococ, la noi în România cel mai frecvent este serotipul B, care este şi cel mai agresiv, cel de tip A fiind responsabil pentru epidemiile din Africa.
Boala se poate manifesta ca meningită (infecţia este localizată la nivelul meningelui, foiţele care acoperă creierul şi măduva spinării), meningită şi septicemie (infecţia diseminează prin sânge în tot organismul), sau meningococemie( sepsis cu meningococ) fără semne aparente de meningită.
Debutul este nespecific, cu tuse, secreţii nazale, dureri de cap ( cefalee), dureri în gât, la 4-10 zile după contactul cu o persoană bolnavă sau purtătoare sănătoasă. Apoi starea generală devine din ce în ce mai gravă, apare febra, cefaleea se accentuează, apar durerile musculare şi articulare, vărsături în jet, rigiditatea cefei, fotofobia ( persoana nu poate suporta lumina), letargia, erupţia peteşiala ( cam 50% din cazuri). La sugari fontanela ( moalele capului) bombează. În cazul septicemei şi formelor fulminante se asociază hipotensiunea, tahicardia ( bate inima tare şi des ca să compenseze pentru tensiunea mică), cianoza ( tegumente şi mucoase albastre), afectarea conştienţei, convulsii.
Tratamentul trebuie să se facă într-o secţie de boli infecţioase, terapie intensivă,cu monitorizare continuă şi posibilitatea de a susţine repiraţia asistată. Se instituie tratament suportiv, cu corticoterapie, perfuzii, medicamete care să ţină tensiunea cât mai aproape de normal, managemantul coagulării intravasculare diseminate, plus tratamentul antibiotic cu peniciline, cefalosporine. Tratamentul cu antibiotic se face cu doze mici şi dese pentru a evita eliberarea de toxine bacteriene în cantitate mare ce determină, şoc așa numita reacţie Herxheimer. Sau utilizăm antibiotice din genul carbapeneme ( ex Meronem) pentru a evita acest lucru. Trebuie făcută profilaxia antibiotică a contacţilor apropiaţi.
Vaccinarea este eficientă. Sunt mai multe tipuri de vaccin
- polizaharidice-bivalente ( împotriva serogrup A şi C), trivalente ( pentru A, C şi W) sau tetravalent (A,C, Y,W135). Se folosesc în epidemii, peste vârsta de doi ani, nu oferă imunitate de grup, protecţia durează aproximativ 3 ani
- conjugate pentru seritupurile A, C, Y,W- produc imunitate de lungă durată şi protecţie de grup, se administrează peste 1 an. Din această categorie se găseşte şi la noi vaccinul tetravalent NIMENRIX. În condiţiile în care călătoriile sunt în trend, mai ales în zonele endemice e bine să se facă.
- vaccinul împotriva grupului B, care ne-ar fi atât de util nu se găseşte în Romania. Se recomandă în epidemii. Sunt două vaccinuri de acest tip TRUMENBA şi BEXSERO
Se recomadă a se vaccina copiii de 11-12 ani cu vaccin conjugat, cu o a doua doză de rapel la 16 ani, dar şi adolescenţii dacă nu au fost vaccinaţi la acea vârstă.
Sunt unele condiţii de a vaccina şi copiii mai mici : epidemii, cei cu lipsa splinei congenital sau postchirurgical, cei cu asplenie funcţională ca în seclemie ( anemie cu hematii în formă de seceră), copii imunodeprimaţi.
Dr. Mirabela Cascaval
https://emedicine.medscape.com/article/221473-overview
https://www.webmd.com/children/meningococcal-meningitis-symptoms-causes-treatments-and-vaccines#2
https://en.wikipedia.org/wiki/Meningococcal_disease
https://rarediseases.org/rare-diseases/meningococcal-meningitis/
https://www.cdc.gov/meningococcal/about/symptoms.html
https://www.cdc.gov/meningococcal/index.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1584345/
https://www.myvmc.com/diseases/meningococcal-septicaemia-meningococcemia-meningococcal-bacteremia/#Risk_Factors
https://www.medicines.org.uk/emc/product/4118/smpc
Abonați-vă la:
Postări (Atom)