Vaccinuri obligatorii-vaccinul antipneumococic

Pneumococul este un streptococ, o bacterie, care poate da o paletă largă de boli grave cu potenţial de a dezvolta complicaţii grave şi deces. Din păcate, rezistenţa la antibiotic a acestei bacterii devine o adevărată problemă. Infecţia cu pneumococ poate determina pneumonie, meningită, otită, septicemie.
Vaccinul antipneumococic se află în schema naţională de vaccinare de câţiva ani, dar abia din august 2017 au început să fie vaccinaţi copiii în masă. Exită foarte mulţi purtătoti în populaţia generală, dar copiii fac  mai frecvent boala, faţă de populaţia adultă.
M-am săturat de cazuri de adulţi care se simt insultaţi când nu li se permite să vadă sugari foarte mici, pe motivul că nu au nimic. Un adult purtător sănătos poate transmite microbul unui bebeluş cu imunitatea scăzută şi acesta din urmă să facă penumonie, otită sau meningită.
Cazurile de meningită cu pneumococ au evoluţie îndelungată, evoluează lent. Îmi amintesc şi acum un caz, care tratat cu o combinaţie de antibiotice de rezervă, eficiente, după o săptămână de tratament, în lichidul cefalorahidian se vedeau la microscop bacteriile. In mod normal ar fi trebuit să vedem un lichid cefalorahidian cu componente aproape de valorile normale. A necesitat tratament îndelungat, cu medicamente puternice şi toxice pentru organism ca să reuşim să scăpăm de microb. Copilul a rămas , secundar acestei infecţii cu surditate permanentă, cu un handicap pe viaţă. Surditatea este una dintre complicaţiile meningitei cu pneumococ. Multe cazuri de abcese cerebrale cu pneumococ pornind de la otite medii, unii au necesitat intervenţie chirurgicală de drenare a abcesului care nu se micşora sub tratament antibiotic, alteori a fost necesară intervenţia pentru hidrocefalie secundară (când se adună foarte mult lichid în cap şi se creează presiune pe structurile cerebrale, grav fiind când sunt comprimaţi centrii respiratori şi circulatori).
O altă experienţă a mea personală a fost cu băieţelul meu, pe care l-am băgat în colectivitate până să apuc să-i fac vaccinul, care atunci era opţional. Între cele două doze care se fac după vârsta de un an a făcut un episod de otită supurată ( aceasta înseamnă că i s-a spart timpanul spontan şi s-a golit urechea de puroi) care s-a vindecat greu, urmat de un alt episod la câteva săptămâni, fără perforarea timpanului că a răspuns la antibiotic. Imediat după acest episod am reuşit să-i fac a doua doză şi nu a mai făcut niciodată otită, n-a mai avut secreţii nazale purulente, doar banale infecţii virale).
Vaccinul este eficient, sunt două variante, Prevenar împotriva a 13 tulpini, Sinflorix, împotriva a 10 tulpini ( studiile zic că ar fi totuşi la fel de eficiente) şi mai există Prevenar 23 pentru o anumită categorie de persoane imunocompromise sau la risc de a dezvolta infecţii foarte severe.
Prevenim în acest fel şi rezistenţa la antibiotice, scăzând utilizarea lor.

dr. Mirabela Cascaval

https://www.cdc.gov/pneumococcal/about/infection-types.html
https://medlineplus.gov/pneumococcalinfections.html
https://vaccineresources.org/pneumococcus.php
https://www.who.int/ith/diseases/pneumococcal/en/
https://ecdc.europa.eu/en/pneumococcal-disease
https://www.meningitisnow.org/meningitis-explained/what-is-meningitis/types-and-causes/pneumococcal/
https://kidshealth.org/en/parents/pneumococcal-vaccine.html

Vaccinuri obligatorii-oreion

Oreionul este o infecție virală a glandelor salivare produsă de virusul urlian.
Nu este o infecție considerată foarte severă, dar constant orice infecție urliană crește numărul de leucocite în lichidul cefalorahidian chiar dacă nu sunt întrunite criteriile pentru diagnosticul de meningită, deci este un virus căruia îi place țesutul cerebral.
Boala produce inflamația glandelor salivare parotide, cu dureri la masticație și înghițire greu de suportat pentru un copil ( îmi amintesc ca și cum a fost ieri și regret că nu era vaccinul în acea perioadă). Se asociază starea generală influențată, febră, inflamația celorlalte glande salivare, afectarea pancreasului, însoțită de dureri abdominale.
La băieții trecuți de pubertate poate apară orhita ( inflamația dureroasă a testiculelor), la fete ooforita ( inflamația ovarelor) ce pot da rar infertilitate. Boala se poate complica, după cum am anticipat cu meningită și encefalită ce pot fi fatale. O complicație de temut este surditatea tranzitorie sau permanentă.
Nu există tratament specific, dar boala poate fi prevenită prin vaccinare.

Dr.Mirabela Cascaval



https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/infectious_diseases/mumps_in_adults_85,P00639
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mumps/symptoms-causes/syc-20375361
https://kidshealth.org/en/parents/mumps.html
https://www.healthline.com/health/mumps
https://www.nhs.uk/conditions/mumps/

Intermittent fasting again-Postul intermitent din nou

I just read an article that the hope is lost. We are bombarded with sugar and it is a lost war.
I guess intermittent fasting is way better in this hole era of sugar and refined food. It has all other benefits too, it reduces inflammation, prevents all sorts of cancers besides weight loss, preventing tip 2 diabetes and its complications. The war is not lost, I can't let the kids today to be on dialysis and blind at 30-40. There are some studies that associated with chemotherapy IF reduces the sides effects of the drugs ( the main reason you need to stop the treatment) and somehow (it's a more complicated mechanism) "starves" the cancer cell of glucose and help the drugs work better.
Knowing all this with a simple change of habit I can' t look the other way. People were doing this for centuries as a religious belief and earlier than that for no other choice, because the food was scarce. We evolved like that, we can take it. Believe me, I eat 3-4 days/ week and I still have 6-7 kg of fat in my body.
Of course it is hard, after 10-30 years of bad habits it is. But when we sit with a patient, give him a diagnosis and tell him the treatment, the sides effects we also tell him that this is his chance, if he doesn't take the medication maybe he will die. That we need to tell him about the diet. Moderation is not the option for people who are obese. Moderation is for the people who don't want to get fat.

Rubeola-vaccinuri obligatorii

Rubeola în sine nu este o boală gravă, da se poate muri de la rubeolă, dar sunt cazuri rarisime. Ce se poate întâmpla, însă este ca femeia însărcinată să facă boala în timpul sarcinii, ceea ce duce la avort spontan, moartea fătului în uter sau rubeola congenitală. De cele mai multe ori boala poate fi asimptomatică, sau un discret rush pe care-l ignoră mama.
Rubeola congenitală a fost descrisă de un oftalmolog pe nume Gregg care a observat într-o anumită perioadă foarte multe cazuri de cataractă congenitală și le-a asociat cu infecția mamelor cu virusul rubeolei în timpul sarcinii. A descris triada care îi poartă numele, triada lui Gregg, la care pe lângă cataracta congenitală se asociază malformații cardiace și retard mental. Ulterior s-au mai descris și alte anomalii care se pot asocia cum ar fi surditate, retard de creștere, posibil alte malformații ale altor organe. Și sunt cazuri destule, îi văd pentru că vin la evaluarea cardiacă.
Revenind la boala acută, virusul rubeolei se transmite prin aer sau obiecte contaminate.
Debutul este cu febră moderată cu durată de 2-3 zile, adenopatii (ganglioni măriți) la nivelul cefei și în spatele urechilor. Erupția poate mima multe alte boli virale, sau invers, multe alte boli virale și nu numai pot mima rubeola. Apar inițial niște pete roșii numite macule, care pot conflua, pe fața inițial și pe măsură ce coboară la nivelul trunchiului și membrelor dispar de la nivelul feței, putând lăsa în urmă zone de hiper/hipopigmentate care dispar după mai mult timp.

• Dacă boala apare la vârsta mai mare manifestările pot deveni diverse și mai nespecifice. La fete/femei apar durerile articulare, adenopatiile se pot extinde, pot apărea manistările unei viroze respiratorii.

Am văzut o adolescentă la care prima manifestare a fost culoarea albastră a tegumentelor, mai ales a extremităților. Ne-am stors mințile încercând să facem diagnosticul diferențial a acelei acrocianoze ( culoarea albastră a extremităților). În mijlocul investigațiilor a debutat erupția, era în context epidemiologic, am dozat anticorpii și am avut diagnostic. Era chiar fata unei asistente de la un spital de boli infecțioase.
Ne permitem să uităm, că nu am mai văzut aceste boli atât de frecvent de când cu vaccinarea.
Mi se pare trist să aștepți un copil și să te trezești cu el cu rubeola congenitală. Încărcată emotional și cu toți hormonii circulanți e un diagnostic greu de suportat.
Fiecare femeie/ fată care își dorește un copil sau și-a început viața sexuală ar trebui să-și dozeze imunoglobulinele G și M ( adică anticorpii) împotriva rubeolei. Dacă sunt negativi atunci se recomandă vaccinarea. Dacă cei de tip G sunt prezenți și cei de tip M sunt absenți înseamnă că a făcut boala în trecut sau a fost vaccinată și nu mai reprezintă un pericol pentru făt. Dacă cei de tip M sunt pozitivi +/- cei de tip G, înseamnă că a făcut boala în ultima lună și se sfătuiește să se mai aștepte până se negativează cei de tip M si rămân doar cei de tip G.
Dr. Mirabela Cascaval

https://kidshealth.org/en/parents/german-measles.html
https://medlineplus.gov/rubella.html
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rubella
https://www.cdc.gov/rubella/index.html
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rubella/symptoms-causes/syc-20377310
https://www.healthline.com/health/rubella

Ecografia de plămân versus radiografia toracică

Până de curând ecografia de plămân nu a prezentat interes deosebit pentru simplul fapt că aerul absoarbe ultrasunetele și dincolo de interfața pleură-plămân nu se văd decât artefacte. Cu timpul, medicii au început să profite de aceste artefacte și s-a dezvoltat o nouă secțiune a ultrasonografiei. Ecografia de plămân reprezintă interpretarea artefactelor și nu a țesutului în sine.
Necesitatea ei a venit din dorința de a nu mai iradia constant pacienții din terapie intensivă care aveau constant nevoie de radiografii repetate pentru a urmări evoluția.
Mi se pare mai important la copil, să evităm expunerea la radiații pe cât posibil, pentru că pe un organism în creștere, acțiunea asupra ADN poate fi importantă.
Se pot diagnostica cu o sensibilitate si specificitate, chiar mai mare decât pe radiografie:

• Lichidul pleural, la pacienții în postoperator după malformații cardiace se face de rutină
• În bronsiolite, inclusiv cele complicate cu pneumonie
• În astm bronșic comolicat cu pneumonie
• În atelectazii, când o bronhie este obstruată și partea respectivă de plămân colabează
• În cancerele priferice
• Abcesele pulmonare
• Pneumotorax ( aer la nivelul pleurei), e un diagnostic greu, pentru care trebuie experiență, dar pentru excluderea diagnosticului de pneumotorax e foarte importantă
• Diagnosticul sau excluderea afecțiunilor interstițiale: pneumonie interstițială, edem pulmonar, insuficiență cardiacă congestivă, sindrom de detresă respiratorie, în resuscitare 

Eu vreau să răspund acestei provocări și ecografia plămân să devină o investiție de primă intenție la copil, înaintea radiografiei toracice

Dr. Mirabela Cașcaval

Vaccinuri Obligatorii- Rujeola şi PESS

PESS, adică panencefalita sclerozantă subacută, este o encefaltă după cum îi spune şi numele, cu evoluţie progresivă spre pierderea achiziţiilor şi deces în 1-3 ani de la diagnostic.Mai predispus pare a fi sexul feminin
Se datorează persistenţei virusului rujeolic la nivelul creierului, pe care nu a reuşit organismul să-l elimine, după boală. Foarte, foarte rare cazuri au fost semnalate la copii vaccinaţi şi convingerea este că aceşti copii au făcut o formă subclinică anterior vaccinării, sub vârsta de 1 an.Nu există nici o dovadă că virusul viu atentuat ar provoca PESS. Să nu-mi sară antivaxxerii în cap acumpentru că acum în era vaccinării, am văzut trei cazuri în 5 ani de rezidenţiat, la copii nevaccinaţi. Statistic înseamnă foarte mult..
Riscul este mai mare la copiii care fac boala în primii doi ani de viaţă. Debutul poate fi între 2-15 ani de la episodul acut de rujeolă. Boala afectează atât substanţa albă cât şi pe cea cenuşie.
Se manifestă prin pierderea achiziţiilor, tulburări de comportament, contracturi musculare necontrolate ( mioclonii), tulburări de vedere, demenţă,paralizii, tulburări extrapiramidale, convulsii generalizate.
Daignosticul se pune pe baza anamnezei (copil nevaccinat cu o boală eruptivă în antecedente) şi examenului clinic, la care se adaugă aspectul sugestiv pe EEG ( electroencefalogramă-înregistrează activitatea electrică a creierului), complexele Radermecker, imunoglobulinele împotriva virusului rujeolic crescute atât în ser cât şi în lichidul cefalorahidian.
NU există tratament, se poate prelungi viaţa cu tratament cu isoprinozine, interferon alfa, ribavarin ( un antiviral). Evident, tratamentul simptomatic, pentru a-i ajuta să suporte boala până în stadiul final.

dr. Mirabela Cascaval

https://pmj.bmj.com/content/78/916/63
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6027681/
https://medlineplus.gov/ency/article/001419.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11807185
https://rarediseases.org/rare-diseases/subacute-sclerosing-panencephalitis/
https://drmirabela.blogspot.com/2019/02/vaccinurile-obligatorii-rujeola.html

Vaccinurile obligatorii-Rujeola

Rujeola, considerată de mulţi o banală boală a copilăriei, de alţii ca fiind inventată, face victime. Se moare de rujeolă în lume pentru că lumea a devenit neincrezătoare în vaccin.
Am văzut destule cazuri de rujeolă şi nu ar fi trebuit, am văzut şi mai multe cazuri de PESS ( PanEncefalita Sclerozantă Subacută).
Este o boală eruptivă, pe care copiii în primul an de viaţă nu ar trebui să o facă dacă mamele ar fi vaccinate, dar avem mame foarte tinere, cele mai tinere din UE şi asta spune multe despre educaţia pe care o primesc, în general şi în special cea sexuală ( va veni rândul şi vaccinului antipapiloma-nu stăm bine deloc nici acolo).
Perioada de incubaţie este de 10-14 zile. Bolnavul este contagios 4 zile înainte de apariţia erupţiei şi încă 4 după. Boala este foarte contagioasă, virusul se inmulţeşte la nivelul mucoasei nasului şi gâtului, putând fi simplu transmis cu secreţiile de la acest nivel. Debutul este nespecific cu febră, stare generală proastă, tuse seacă, conjuctivită, ''roşu în gât'', secreţii nazale. La un examen clinic atent, vedem nişte pete alb/gri/bleu, înconjurate de o zonă roşie, la nivelul mucoasei bucale, mai ales pe partea internă a obrazului, numit şi semnul lui Koplik. Este patognomonic (adică pune diagnosticul de rujeolă), dar dispare repede o dată ce apare erupţia.
După aceste semne nespecifice de boală apare erupţia, sub formă de pete roşii (macule), dar şi palpabile (papule), care confluează, dând aspectul pătat al pielii. Începe la nivelul pielii şi se extinde apoi pe membre şi trunchi, cu un puseu febril care poate atinge 40-41 grade. Rash-ul cedează în aceeaşi ordine în care apare.
Complicaţiile apar mai frecvent la copilul mic şi sugar, la cei cu deficit de vitamina A. Rujeola permite suprainfecţia cu bacterii, mai ales cu Stafilococ. Enumerăm: otita (infecţia urechii) bacteriană, care se poate extinde la nivelul creierului dând abcesele cerebrale, se poate complica cu surditate; encefalita, în forma acută, sau subacută (PESS); bronsită, crup laringian, pneumonia, care pot fi fatale;ulceraţii ale corneei cu pierderea vederii; probleme în sarcină ca naştere prematură, decesul mamei şi al fătului, greutate mică la naştere
Nu există un tratament specific, ci doar suportiv, suplimentarea cu vitamina A, tratamentul antibiotic dacă apare suprainfecţia bacteriană. Dar avem prevenţia prin vaccinare. Vaccinul nu provoacă autism! Eu mi-a, vaccinat copiii, eu sunt vaccintă, chiar cu trei doze, din dragoste pentru ei, dar şi din respect pentru comunitate, pentru a-i proteja şi pe alţii care au contraindicaţie de a fi vaccinaţi.

Dr.Mirabela Cascaval



https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/measles/symptoms-causes/syc-20374857
https://en.wikipedia.org/wiki/Measles
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles
https://kidshealth.org/en/parents/measles.html
https://www.cdc.gov/measles/about/signs-symptoms.html

Gripa, gripa şi vaccinul gripal

Nu ştiu ce aş mai putea să adaug la tot ce s-a scris şi s-a vorbit până acum, doar să înclin balanţa în favoarea prevenţiei. Poate e emoţională toată povestea, presa exagerează din dorinţa de a crea senzaţional, dar trebuie să ştim că gripa NU este o simplă răceală. Gripa spaniolă a omorât mai mulţi oameni decât primul război mondial, cam dublu-triplu şi vorbim aici de zeci de milioane de oameni, când populaţia Globului era sub 2 miliarde.
Am mai zis şi mă repet, ne permitem să aruncăm cuvinte fără o bază ştiinţifică pentru că nu am văzut aceste boli făcând ravagii. O pandemie acum ar fi catastrofală la numărul crescut de bolnavi cronici, a populaţiei îmbătrânite, copii prematuri, astm bronşic în crestere, malformaţii cardiace corectate sau nu chirurgical, tratamente cu aspirină pentru bolile cronice.
Văd o mulţime de părinţi care nu-şi vaccinează copiii nici în al doisprezecelea ceas de nu ştiu ce frici, dar sar imediat la tratamentul profilactic cu antivirale, care are ceva reacţii adverse. Mă mir că nu a fost supus şi el" complotului industriei farma, care vrea să ne controleze".
Să lămurim câteva aspecte legate de acest vaccin că mai văd oameni confuzaţi şi parcă mesajul nu a fost aşa clar:

1. Dacă nu aţi făcut vaccinul toamna, înainte de începerea sezonului gripal, din anumite motive, se poate face oricând cu menţiunea că în cele două săptămâni , până se secretă anticorpii specifici puteţi fi expuşi riscului de a contacta virusul ;i a face boala.
2. Toate femeile gravide ar trebui vaccinate, indiferent de trimestru, pentru că pot face forme grave care pot cauza decesul mamei şi fătului
3. Vaccinnul nu este cu virus viu atenuat, deci nu puteţi face forme de boală uşoară în urma vaccinului
4. Reacţiile adverse sunt ca la oricare vaccin, de febră, roşeaţă locală, durere la locul injecţiei, reacţii alergice, până la cele foarte, foarte rare cum ar fi poliradiculonevrita. Dar ţin să menţionez că riscul de a face complicaţiile foarte rare sunt mai mari în boală, gen reacţiile autoimune şi ţin mai mult de susceptibilitatea gazdei. 
5. Se poate face de mai multe ori gripă în acelaşi sezon,nu mai vorbim în sezoane diferite, dacă circulă mai multe tipuri de gripă. De aceea nici vaccinul nu protejează 100%, pentru că pot circula forme care nu sunt conţinute în vaccin, dar cazurile de boală descrise sunt mai uşoare, fără complicaţii severe. Virusul gripal este un virus ARN, aceste virusuri sunt supuse mutaţiei, cu secreţia de proteine diferite ale învelişului viral, împotriva cărora se secretă anticorpi. De aceea avem mai multe forme de virus A (care la rândul său are vreo 20 de variante şi tot apar altele), virus B, C şi D. Acestea sunt motivele pentru care vaccinul este diferit în fiecare an.
6. Copiii cu tratament cronic cu aspirină trebuie vaccinaţi, pentru că gripa cu aspirina pot da sindrom Reye, o formă de insuficienţă hepatică fulminantă cu rată mare de deces. De aceea nu dăm aspirină la un copil cu suspiciune de gripă sau varicelă şi suntem foarte precauţi şi cu Ibuprofenul. În ţările vestice, mă refer mai mult la Franţa şi UK, unde au ghiduri clare, Ibuprofenul nu se administrează sub 5 ani, cu excepţia unor indicaţii clare.
7. La copiii sub 5 ani, cei cu boli cronice, adulţii peste 65 de ani, se recomandă vaccinarea anulă
8. Trebuie să clarific un pic isteria asta cu metalele din compoziţia vaccinurilor. Sunt în cantităţi mici şi se eliberează lent, ajută să fie vaccinul mai eficient. În corpul uman circulă toate metalele în anumite proporţii şi toate sunt importante pentru anumite funcţii, inclusiv Au şi Ag. Dozele din vaccin nu depăşesc dozele normale şi sunt mult mai mici decât tot ce ingerăm cu mâncarea, băuturile ( să nu vorbesc aici de aluminiul din băuturile la doză), pe care nu scrie nimic pentru că nu trebuie, dar care totuşi sunt în limite admise, dar nimeni nu le contestă. Vedem conspiraţie numai în industria farma şi doctori '' cumpăraţi''.
9. Nu ne testăm aiurea pentru gripă dacă nu avem semne de boală, cum şi dacă simptomatolgia este specifică ( stare generală proastă, cu dureri musculare, cefalee, febră) nu este nevoie de testare.
10. Între 6 şi 36 de luni se face vaccin trivalent, peste 36 de luni s-a aprobat vaccinul tetravalent
11. Igiena este foarte importantă deoarece virusul se transmite şi îndirect prin contactul cu suprafeţele contaminate. Când tuşim sau strănutăm acoperim gura cu cotul şi antebraţul şi nu cu mâna pe care apoi o punem pe obiecte şi aşa transmitem boala.

Dr.Mirabela Cascaval

https://www.who.int/influenza/en/
https://www.who.int/influenza/vaccines/en/
https://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2018_19_north/en/
https://www.cdc.gov/flu/keyfacts.htm
https://www.healthline.com/health/influenza-a-symptoms
https://kidshealth.org/en/parents/flu.html
https://www.healthlinkbc.ca/healthlinkbc-files/facts-about-influenza